KM3K 3 PERCUMA RUJUKAN PEJABAT TANAH JABATAN TANAH

PERCUMA

RUJUKAN PEJABAT TANAH

BORANG PERMOHONAN

MENGGADAI TANAH

BIL. BORANG :

1. KETERANGAN MENGENAI DIRI PEMOHON

1. Nama Penggadai/Tuan Tanah : ................................................................................

....................................................................................................................................

2. Bil. Kad pengenalan : ......................................Warna : ............................................

3. Tarikh Lahir : .........................................................

4. Warganegara : ......................................................

5. Tarikh Kad Pengenalan dikeluarkan : ......................................................................

6. Bilangan Pendaftaran Sijil Kerakyatan : ...................................................................

Resident Permit: .................................................................

7. Tarikh Pengeluaran Sijil Kerakyatan : .....................................................................

Resident Permit: ..................................................................

8. Pekerjaan Pemohon ; .................................... Majikan: ..........................................

9. Alamat Tempat Tinggal : ..........................................................................................

1.10 Alamat Surat Menyurat:............................................................................................

............................................... Tel : ....................................

1.11 Taraf Kelamin dan Tanggungan : ...............................................................................

Nama Isteri/Suami : ..................................................................................................

Bilangan Tanggunagn : ..............................................................................................

Anak Sulung (Tarikh Lahir) : ......................................................................................

Anak Bungsu (Tarikh Lahir) : ......................................................................................

2. BUTIR-BUTIR PENDAFTARAN DAN GERAN TANAH YANG DIPOHONKAN UNTUK DIGADAI

1. Bilangan EDR : ......................................................Lot : ...........................................

2. Nama Tuan Punya (2) berdaftar dan bilangan Kad Pengenalan :

Nama : Bil. Kad Pengenalan :

.......................................................... .............................................................

........................................................... ............................................................

3. Keluasan : ....................................................

2.4 Tempat : ................................................................................................................

.

6. JIKA TUJUAN MENDAPATKAN PINJAMAN WANG IALAH UNTU MEMBINA RUMAH, ADAKAH :-

1. Untuk kediaman sendiri [ ] Ya [ ] Tidak

2. Untuk lain-lain tujuan sila nyatakan :

...............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

3. Bilangan Geran di atas mana rumah itu di dirikan ;

..............................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Nama Pemilik Tanah Berdaftar

...................................................................... .....................................................

Tandatangan

PENGAKUAN

Saya mengaku segala keterangan yang saya berikan adalah betul dan teratur.

............................................................................ ............................................................

Tandatangan

Peringatan :

Borang ini mestilah ditandatangani oleh semua pemilik tanah yang berdaftar.

Borang ini hendaklah diisi dengan betul menggunakan mesin taip atau huruf besar.

Salinan geran tanah berkenaan hendaklah juga disertakan bersama.

Jabatan Tanah,

Kementerian Pembangunan,

Bandar Seri Begawan,

Negara Brunei Darussalam.