(PREZIME I IME) (ADRESA) (TELEFON ILI

(PREZIME OČEVO IME I IME STUDENTA) TELEFON
(PREZIME I IME) (ADRESA) (TELEFON ILI
(PREZIME IME OCA I IME) (ADRESA STANOVANJA)

GBUDZBENICISOCIJALNIKRITERIJ16 (PREZIME I IME PODNOSITELJA ZAHTJEVA RODITELJASKRBNIKAUDOMITELJA)
I Z J A V A JAROĐENA U (PREZIME
I Z J A V A ROĐENA (PREZIMEOČEVO IME

_________________________________



_________________________________

(Prezime i ime)


_________________________________

(Adresa)


_________________________________

(Telefon ili mobitel)


_________________________________

(OIB)


GRAD POREČ-PARENZO

UPRAVNI ODJEL ZA DRUŠTVENE

DJELATNOSTI, SOCIJALNU SKRB I

ZDRAVSTVENU ZAŠTITU


PREDMET: ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA NOVČANU POMOĆ NEZAPOSLENIM OSOBAMA KOJE SU DOBILE POSLOVNO UVJETOVANI OTKAZ U 2017. GODINI



Obraćam se Naslovu s molbom da mi, temeljem odredaba Odluke o pomoći građanima koji u 2017. godini ostanu bez zaposlenja, odobri isplatu jednokratne novčane pomoći.

Ujedno izjavljujem da sam suglasna/suglasan da Grad Poreč-Parenzo koristi moj osobni identifikacijski broj (OIB) u službene svrhe, odnosno u svrhu dodjele spomenute pomoći.


Uz zahtjev prilažem:

1. dokaz o hrvatskom državljanstvu (osobna iskaznica ili domovnica),

2. dokaz o prebivalištu na području Grada Poreča-Parenzo najmanje 5 godina (osobna iskaznica ili uvjerenje o prebivalištu Policijske postaje Poreč),

3. dokaz da je radni odnos bio zasnovan na neodređeno vrijeme (stalni radni odnos) prije otkaza (ugovor o radu na neodređeno vrijeme, rješenje o radnom odnosu na neodređeno vrijeme, potvrda poslodavca),

4. dokaz o poslovno uvjetovanom otkazu (rješenje ili odluka),

5. uvjerenje o prijavi na Hrvatski zavod za zapošljavanje – Ispostava Poreč, kao aktivni tražitelj zaposlenja više od 90 dana od dana dobivanja otkaza,

6. dokaz o ostvarivanju prava na novčanu naknadu za vrijeme nezaposlenosti Hrvatskog zavoda za zapošljavanje,

7. izjavu o neostvarivanju nikakvih drugih prihoda, osim novčane naknade za vrijeme nezaposlenosti,

8. presliku dokumenta na kojeg će se izvršiti isplata pomoći (kartica tekućeg računa).


Poreč-Parenzo, ___________2017. ________________________

(Potpis podnositelja zahtjeva)


Napomena:Ovjera dokumenata koji se prilažu kao dokaz i ovjera potpisa na izjavi o ukupnim prihodima može se izvršiti kod javnog bilježnika ili kod službenika Upravnog odjela prilikom predaje zahtjeva.



_________________________________

(Prezime i ime)


_________________________________

(Adresa)


_________________________________

(OIB)




IZJAVA O UKUPNOM MJESEČNOM PRIHODU



1. Na osnovu članka 5. Odluke o pomoći građanima koji u 2017. godini ostanu bez zaposlenja, pod materijalnom i kaznenom odgovornošću, izjavljujem da moj ukupni mjesečni prihod iznosi:


_________________ kuna,


od čega:


1. novčana naknada Hrvatskog zavoda za zapošljavanje _______________kuna,



2. ostali prihodi ______________ kuna.



2. Ovom izjavom ovlašćujem isplatitelja (Grad Poreč-Parenzo) da može zatražiti povrat neosnovano isplaćenog iznosa novčane pomoći ukoliko se utvrdi da ostvarujem prihod temeljem nekih drugih prava, osim prava na novčanu naknadu za nezaposlenost.


Poreč-Parenzo, ________ ___________________

(potpis podnositelja zahtjeva)








Da je ____________________________________________ vlastoručno potpisao/la ovu



izjavu dana ___________________ godine, potvrđuje ovlašteni službenik,


______________________





OBRAZAC PSZ 1 (PREZIME IME OCA I IME
OBRAZACZAHTJEV (PREZIME I IME PODNOSITELJA ZAHTJEVA RODITELJASKRBNIKAUDOMITELJA)
OPĆINA LUKAVAC ZAHTJEV 214285DOC (PREZIME IME OCA I


Tags: (adresa) _________________________________, _________________________________ (adresa), (prezime, (adresa), (telefon