Rīgas domes Mājokļu un vides departamenta
28.01.2020.rīkojumam Nr.DMV-20-16-rs
Rīgas domes Personu dzīvesvietas reģistrācijas komisijai
________________________________________________
(fiziskas personas vārds un uzvārds)
________________________________________________
(personas kods)
________________________________________________
(korespondences adrese, pasta indekss)
________________________________________________
(tālruņa Nr.)
IESNIEGUMS
Pamatojoties uz Dzīvesvietas deklarēšanas likuma 12.pantu un sakarā ar to, ka nav tiesiska pamata dzīvot deklarētajā dzīvesvietā, lūdzu anulēt ziņas par manu deklarēto dzīvesvietu adresē
Rīga, LV- _______ __________________________________________________ ,
(adrese)
un ziņas par deklarēto dzīvesvietu nepilngadīgajiem bērniem:
1._________________________________________________________________________________
(vārds, uzvārds, personas kods)
2._________________________________________________________________________________
(vārds, uzvārds, personas kods)
Esmu informēts/a, ka:
- saskaņā ar Dzīvesvietas deklarēšanas likuma 2.panta pirmo daļu, ir noteikts pienākums deklarēt dzīvesvietu;
-saskaņā ar Iedzīvotāju reģistra likuma 15.pantu un Ministru kabineta 2011.gada 15.februāra noteikumiem Nr.131 “Iedzīvotāju reģistrā iekļauto ziņu aktualizēšanas kārtība”, triju mēnešu laikā pēc pārcelšanās uz pastāvīgu dzīvi ārvalstīs personai ir pienākums Latvijas Republikas Iekšlietu ministrijas Pilsonības un migrācijas lietu pārvaldei paziņot dzīvesvietas adresi ārvalstīs.
- saskaņā ar Administratīvo pārkāpumu kodeksa 186.pantu par dzīvesvietas nedeklarēšanu izsaka brīdinājumu vai uzliek naudas sodu līdz trīssimt piecdesmit euro.
Iesniegumam, uzrādot oriģinālus, pievienoju šādu dokumentu kopijas:
1. ________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________
Atbildi vēlos saņemt: (lūdzu, norādiet vienu saņemšanas veidu)
elektroniski, parakstītu ar drošu elektronisko parakstu, uz e-pastu:
____________________________________________________________________________;
(AIZPILDĪT DRUKĀTIEM BURTIEM)
pa pastu;
klātienē Rīgas domes Mājokļu un vides departamentā Brīvības ielā 49/53, Rīgā;
klātienē Rīgas domes Apmeklētāju pieņemšanas centrā:
____________________________________________________________________________
(lūdzu norādiet Apmeklētāju pieņemšanas centra adresi)
Uzrādīts personu apliecinošs dokuments:
____________________________________________________________________________
(veids, izdošanas datums, numurs)
Informēšana par personas datu apstrādi:
Pārzinis personas datu apstrādei ir Rīgas domes Mājokļu un vides departaments, adrese: Brīvības iela 49/53, Rīga, LV-1010, tālrunis: 67474700, elektroniskā pasta adrese: [email protected].
Personas datu aizsardzības speciālists Rīgas domes Datu aizsardzības un informācijas tehnoloģiju un drošības centrs, adrese: Krišjāņa Valdemāra iela 5, Rīga, LV-1010, elektroniskā pasta adrese: [email protected].
Jūsu personas datu (vārds, uzvārds, dati par dzīvesvietu, dati par radniecību, nekustamo īpašumu, tiesu nolēmumi) apstrādes mērķis: administratīvā procesa ietvaros veikt personas/u deklarētās dzīvesvietas ziņu pārbaudi/ziņu reģistrēšanu.
Tiesiskais pamats Jūsu personas datu apstrādei: pārzinim tiesību aktos noteikto funkciju izpilde (Dzīvesvietas deklarēšanas likums, Administratīvā procesa likums).
Personas datu saņēmēji: Rīgas domes Mājokļu un vides departaments (pakalpojuma administrēšana un uzraudzība), Rīgas domes Informācijas Tehnoloģiju centrs (tehniskā atbalsta nodrošināšana), Rīgas domes Apmeklētāju pieņemšanas centrs (iesnieguma reģistrēšanai, ja iesniedzat šo iesniegumu APC).
Personas datus glabā saskaņā ar Arhīvu likumu.
Iesniedzēja paraksts:_________________
20 ___.g. _____. ________________
Apstiprinu, ka personas identitāte pārbaudīta pēc uzrādītā personu apliecinošā dokumenta
(darbinieka amata spiedogs, paraksts)
Tags: nrdmv2016rs, rīgas, 26pielikums, 28012020rīkojumam, domes, mājokļu, vides, departamenta