PHỤ LỤC 7 MẪU BÁO CÁO BẤT THƯỜNG VỀ
Phụ lục 7. Mẫu báo cáo bất thường về chất lượng thuốc
|
BÁO CÁO BẤT THƯỜNG VỀ CHẤT LƯỢNG THUỐC (Mẫu tham khảo) |
|
THÔNG TIN VỀ THUỐC |
||
|
Tên thuốc (tên biệt dược, tên hoạt chất)............................................................................................................................................ Nồng độ/hàm lượng.......................................................................................................................................................................... Dạng bào chế: Dung dịch Bột pha tiêm Viên nén Viên nang Bột uống Khác:........................ Số lô hoặc số kiểm soát.............................................. Hạn dùng:....................................... Số đăng ký:.......................................... Quy cách đóng gói: ........................................................................................................................................................................... Tên cơ sở sản xuất:............................................................................................................................................................................ Tên cơ sở phân phối: ........................................................................................................................................................................ Tên và địa chỉ nhà cung cấp trực tiếp: .............................................................................................................................................. Ngày nhập thuốc về khoa Dược........................................................................................................................................................ Ngày nhận thuốc về khoa lâm sàng:.................................................................................................................................................. Ngày phát hiện vấn đề về chất lượng thuốc:..................................................................................................................................... Điều kiện bảo quản thực tế ............................................................................................................................................................... |
||
|
THÔNG TIN VỀ CHẤT LƯỢNG THUỐC |
||
|
Mô tả đầy đủ các vấn đề chất lượng sản phẩm (gửi kèm phiếu kiểm nghiệm của lô thuốc nếu có)
|
||
|
THÔNG TIN VỀ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN |
||
|
Thuốc (sản phẩm phát hiện có vấn đề về chất lượng thuốc) đã sử dụng trên bệnh nhân chưa?........................................................ ........................................................................................................................................................................................................... Nếu đã sử dụng trên bệnh nhân, mô tả kết quả sử dụng thuốc (nếu có):........................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... Đã sử dụng các thuốc cùng lô trên bệnh nhân chưa?......................................................................................................................... Nếu đã sử dụng trên bệnh nhân, mô tả kết quả sử dụng thuốc (nếu có):........................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... |
||
|
Các biện pháp giải quyết bất thường về chất lượng của sản phẩm này
|
||
|
THÔNG TIN VỀ NGƯỜI BÁO CÁO |
||
|
Họ và tên:………………………………….............................. Nghề nghiệp/Chức vụ:…………………………………………... Điện thoại liên lạc:……………………………………………… Email:…………………………………………………………...... |
||
|
Chữ ký |
Dạng báo cáo: Lần đầu/ Bổ sung |
Ngày báo cáo: ……/…..…/………......... |
Tags: thường về, bất thường, thường
- FULL NAME OUED EDDAHAB HIGH SCHOOL NUMBER TANGIERASSILAH TEST
- OBJECTIVES TARGETS AND PROGRAMS TRACKING SHEET PROGRAM NAME REDUCTION
- KELEIVIŲ VEŽIMO LENGVAISIAIS AUTOMOBILIAIS TAKSI T A I S
- SŁUPSK 01 PAŹDZIERNIK 2021R ZAMAWIAJĄCY CENTRUM EDUKACYJNE TECHNIK SP
- ANEXO V INFORME PERSONAL POR TRASLADO PARA LA EDUCACIÓN
- CÓDIGO PENAL FEDERAL CÁMARA DE DIPUTADOS DEL H CONGRESO
- ZAŁĄCZNIK NR 1 DO UCHWAŁY NR 3 Z DNIA
- STANDARDELE W3C ÎN AFARA PROFESIONIȘTILOR INTERNETULUI PUȚINI ȘTIU
- EHLERS ASEGURA LA NEGOCIACIÓN CANUE SE BASA EN LA
- PODER LEGISLATIVO LEY Nº 25872005 QUE APRUEBA EL CONVENIO
- 2° CERTAMEN DE CINE JACOBEO “PUENTE ENTRE CULTURAS” FESTIVAL
- INTERNATIONAL GUIDEBOOK PREPARED FOR INTERNATIONAL STUDENTS AND VISITING SCHOLARS
- MODEL DE MEMÒRIA FINAL DE L’ESTUDIANT (ANNEX 2) MEMÒRIA
- EDOCUMENTATION UNDP METADATA STANDARD UNITED NATIONS DEVELOPMENT PROGRAMME EDOCUMENTATION
- OCFS4820 (92006) NEW YORK STATE OFFICE OF CHILDREN
- INSTITUT CASTELL D’ESTELA CRITERIS D’AVALUACIÓ I RECUPERACIÓ 1R
- 30 OCTOBER (XI 12) MARTYRS ZENOBIOS BISHOP OF
- OSNUTEK NA PODLAGI 40 IN 41 ČLENA ZAKONA O
- PROTOKÓŁ KONIECZNOŚCI DOKONANIA ZMIAN NR ………… (NR KOLEJNYWYDZIAŁ ROK)
- 5 MINUTES OF THE MARYWOOD UNIVERSITY FACULTY SENATE MEETING
- MODULO CLIL STORIA DELL’ARTE ITC DEGANUTTI AS 20072008 DOCENTI
- FORMAT FOR SUBMITTING FINAL REPORT ON RESPOND PROJECTS A
- OŠ DRAGOLJUB ILIĆ DRAČIĆ ČUDESNI SVET ŽIVOTINJA INTEGRATIVNA NASTAVA
- POST MIKROBIOL 2004 43 3 231 HTTPWWWPMMICROBIOLOGYPL DOC DR
- GLOBAL FORUM ON FOOD SECURITY AND NUTRITION SUMMARY OF
- IRB REVIEWER GUIDE DIRECTIONS THIS FORM SERVES FOR YOUR
- PLANT 194 – AGRICULTURAL INTERNSHIP PROGRAM OVERVIEW PREREQUISITE JUNIOR
- RASPORED NASTAVE PRVI SEMESTAR PRVA STUDIJSKA GODINA 20202021
- NEVADA DEPARTMENT OF TAXATION TID SUPPLIER LIQUOR EXCISE
- ANNEX C MEMÒRIA EXPLICATIVA DE L’ACTIVITAT D’INVERSIÓ D’OBRES
LİMİTED ŞİRKET GENEL KURULLARINA HAZIRLANIRKEN VE GERÇEKLEŞTİRİRKEN YAPILMASI GEREKENLER
MATERIAL PREPARADO POR EL DR JOSÉ HENRY ALZAMORA CARRIÓNDON’T TAKE NO FOR AN ANSWER SELF ADVOCACY IN
DISCUSSION DOCUMENT CASAGRAS AND THE INTERNET OF THINGS INTRODUCTION
TITLE FLUORIDE RELEASEUPTAKE FROM NEWER GLASSIONOMER CEMENTS USED WITH
SPECIAL NOTICE TO AWARDING AUTHORITY BIDDERS’ UPDATE STATEMENTS AREYOUR LETTERHEAD NAME OF RECIPIENT ADDRESS LINE 02 ADDRESS
REQUEST TO TAKE TIME OUT OF GP PROGRAMME (OOP)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEKOLAH VOKASI JALAN
O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASI OLIY VA O‘RTA MAXSUS TA’LIM VAZIRLIGI ALISHER
CONCEJO MUNICIPAL DE DISTRITO LEPANTO PROCESO DE SERVICIOS“CITOQUINAS EL LENGUAJE DEL DIÁLOGO MATERNOEMBRIONARIO” “CYTOKINES THE LANGUAGE
VURDERINGSKRITERIER FOR ENGELSK MÅL ELEVENE SKAL UTVIKLE EVNEN TIL
STUDENT EDUCATION PROFILE – SECONDARY (YEARS 9 – 13)
FARMACIA PERPETUO SOCORRO LDA CONCEPCIÓN PÉREZ GARCÍA C SAN
DISK BRAKES AND CLUTCHES D D TORQUE CAPACITY UNDER
COMISION DIRECTIVA ALCP FORMULARIO DE POSTULACIÓN PARA TESORERO LA
FACID_XMLSchemaUsersGuide_v3.0UNED HTTPWWWFYSESFYSCMLSTEVENTOASP?CAT58 URJC HTTPWWWFYSESFYSCMLSTEVENTOASP?CAT60 UCM HTTPWWWFYSESFYSCMLSTEVENTOASP?CAT59 UB HTTPWWWFYSESFYSCMLSTEVENTOASP?CAT62 CENTRO
NAME DATE PERIOD MAKING CONNECTIONS MY MITOSIS MAP STEP
