P HIẾU BẦU CỬ
CHI ỦY CHI BỘ ……………………………
(Xếp thứ tự tên người theo vần A, B, C...)
_____
Số TT |
Họ và tên |
Đồng ý |
Không đồng ý |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lưu ý:
- Người bầu cử lựa chọn để đánh dấu X vào ô đồng ý hoặc ô không đồng ý tương ứng với họ và tên người trong danh sách bầu cử.
- Không đánh dấu hoặc dùng nhiều loại mực; không ký tên hoặc viết thêm.
(MIEJSCOWOŚĆ DATA) DO ………………………………………………………… ( WYMIENIĆ NAZWĘ
(MIEJSCOWOŚĆ I DATA) …………………………… (PIECZĘĆ OSP) KOMENDANT POWIATOWY
(VARDAS IR PAVARDĖ DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS) ……………… ………………………………
Tags: …………………………… (xếp, ……………………………