Información de la agencia:

Agencia:

     

Asesor (profesional autorizado):      

Teléfono:      

Dirección de correo electrónico:      

Fecha:      

Actualizado por:      

Fecha:      

Actualizado por:      

Fecha:      

Actualizado por:      

Fecha:      

Fechas de las visitas domiciliarias:

Información personal:

Nombre del padre/la madre 1:      

Dirección de correo electrónico:      

Número de teléfono celular:      

Nombre del padre /la madre 2:      

Dirección de correo electrónico:      

Número de teléfono celular:      

Dirección:      

Cuidad, Estado y código postal:      

Número de teléfono fijo:      

Número de fax:      

Idioma(s) que se hablan en el hogar:      

Miembros del hogar (incluir padres, niños u otros miembros del hogar):

Nombre

Relación con cada uno de los padres

Fecha de nacimiento

Nro. de Seguro Social

Raza/Etnia

¿Trabaja a tiempo completo o parcial?

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

Comentarios (describa la estructura familiar. Si la familia está interesada en adoptar un niño en particular, indique la relación):

     

Historia de los padres

Informe los lugares donde cada uno de los padres vivió, trabajó y asistió a la escuela. Describa su personalidad en general, la relación con su familia de origen, experiencias significativas de la etapa de crianza, experiencias traumáticas, dolorosas o pérdidas, fortalezas o necesidades, estado de salud físico y mental, mecanismos de adaptación, e intereses o pasatiempos especiales. Incluya información acerca de problemas con las drogas o el alcohol. Comente acerca de relaciones anteriores: fechas, descripción, forma en la que finalizaron. Mencione si existía algún niño involucrado. ¿Cómo lidió cada uno con el fin de las relaciones? ¿Cómo ayudaron al niño involucrado a lidiar con la situación?

Padre/madre nro. 1:

     

Padre/madre nro. 2:

     

Relación actual entre el padre/la madre nro. 1 y el padre/la madre nro. 2:

Describa la duración y naturaleza de la relación, fortalezas o desafíos, estilo de comunicación, forma en la que se toman las decisiones y se resuelven los conflictos, problemas de fertilidad, y estabilidad de la relación.

     

Estilos de crianza de niños y fortalezas:

Describa la manera en que cada uno de los padres fue criado, disciplinado, las creencias y prácticas de la etapa de crianza, forma en que ellos imparten disciplina, experiencia cuidando de hijos no biológicos, y planes de crianza para el hijo adoptivo. Documentos, que recibió y aceptó, enviados por el Departamento de Niños y Familias sobre disciplina positiva.

     

Adultos que viven en el hogar, además de los padres:

En el caso de cada adulto incluido en la página 1 que no sea uno de los padres, especifique si el acuerdo es temporal o permanente y el motivo, las características generales, el rol que tendrán en relación con el o los hijos adoptivos y cómo se sienten con respecto a la adopción.

     

Información acerca de los niños:

Informe la historia escolar y el nivel educativo de cada uno de los niños incluidos en la lista de la página 1. Describa su personalidad, estado de salud, necesidades especiales, actitud con respecto a los planes de adopción, y cómo se están preparando para la posible incorporación de un miembro más a la familia. Indique si viven en el hogar de manera temporal o permanente, y el motivo.

     

Informe quiénes son y qué edades tienen los niños que no viven en el hogar, y expliqué el motivo de esa situación, la relación con sus padres y hermanos, y su opinión acerca de la adopción. Describa la opinión que tienen los hijos adultos de la pareja adoptiva acerca de su crianza y vida familiar.

     

Antecedentes penales:

Informe los delitos penales cometidos por los miembros de la familia mayores de 10 años: descripción, lugar del hecho y condena y sentencia. Explique cómo se siente la persona que lidió con ese asunto.

     

Finanzas familiares:

Adjunte el PPS 5318A, Presupuesto de la familia adoptiva. Resuma la situación financiera de los padres, su capacidad para cubrir las necesidades básicas de su grupo familiar y cómo va a impactar la adopción en ese aspecto. Describa la estabilidad financiera de la familia y su habilidad para gestionar las finanzas.

     

Ambiente familiar:

La casa: Describa la casa, la ubicación de los cuartos y cómo se distribuyen en ellos los miembros de la familia. Indique el lugar que ocupará el o los hijos adoptivos. Describa la estructura, la cantidad de plantas, el mobiliario y la limpieza. Documente los hábitos relacionados con el cigarrillo, las mascotas, las armas y los medicamentos.

     

El patio: Describa los espacios exteriores. Observe si hay estanques, piscinas, jacuzzis, cercas, edificaciones o estructuras de juegos, y verifique si el o los niños estarán seguros.

     

La comunidad: Describa el barrio donde vive la familia y el acceso a los recursos como establecimientos de salud, escuelas, servicios de asesoramiento, iglesias, teatros, museos y actividades recreativas. (Nota: no haga referencia a la composición racial o étnica del barrio).

     

participación de la familia en la comunidad: Describa el nivel de participación de la familia y su posibilidad de acceder a los recursos de la comunidad. Indique si la familia educa a los niños en la casa y si planean esta forma de escolarización para el o los hijos adoptivos. Describa la implicación de la familia en otras actividades de la comunidad como iglesias, voluntariados o grupos escolares, y qué tipo de sistema de apoyo llevan adelante. Si la familia tiene un negocio fuera de la casa, indique el tipo y cualquier forma en la que pueda afectar el plan de adopción. Describa la información recibida por parte de los proveedores de servicios comunitarios.

     

Transporte:

Describa los vehículos que posee la familia, información de seguros, acceso a los asientos de los coches, opciones de transporte público o medios de desplazamiento alternativos. Además, verifique los permisos de conducir de cada conductor.

     

Historia militar:

Indique si alguno de los miembros de la familia formó parte de una fuerza militar, en qué rama, fecha de ingreso y de egreso, y el tipo de baja. Describa cómo se sienten los padres con respecto al impacto que tuvo y tendrá esa experiencia militar en la crianza de niños, tanto negativa como positivamente.

     

Motivación para adoptar y opiniones/creencias acerca de los problemas de la adopción:

Describa la motivación de los padres para adoptar, su experiencia y capacidad para criar hijos no biológicos, sus expectativas con respecto a ellos mismos y al hijo adoptivo, y qué impacto creen que tendrá la adopción en ellos mismos, en el matrimonio y en la familia. Evalúe si están preparados para enfrentar los desafíos especiales de la adopción, como: asuntos relacionados con los padres biológicos, crianza de niños con necesidades especiales o que fueron víctimas de abusos, maltrato, abandono y traumas; lidiar con problemas de comportamiento, diferencias de razas, cultura, religión y estilo de vida; acceder y aceptar servicios destinados a cubrir las necesidades del niño y la familia, incluida la agencia. Explique los planes que tienen para el futuro del o los hijos adoptivos en el caso de que algo les suceda a los padres. Si los padres experimentaron la asignación de un niño en guarda que no finalizó o una disolución adoptiva, explique cómo se abordó esta situación.

     

Opinión acerca de la adopción abierta:

Analice la opinión que tienen los padres acerca de la adopción abierta y explore con la familia la continuidad de la apertura en la adopción y cómo estas necesidades cambian a medida que el hijo adoptivo crece y experimenta las diferentes etapas de su desarrollo. Identifique el método preferido de la familia para llevar adelante esa apertura con los miembros de la familia biológica y otros contactos importantes del hijo adoptivo. ¿Cuáles son los miedos y preocupaciones de la familia con respecto a la experiencia de adopción abierta? ¿Qué esfuerzos realizará la familia para ayudar al hijo adoptivo a mantener las conexiones y vínculos importantes? Describa los planes de la familia con respecto a la manera y el momento en que tratarán el tema de la adopción con el hijo adoptivo, de manera que ese aspecto forme parte de su historia y la de la familia. Evalúe si apoyarán al hijo adoptivo en caso de que elija buscar a su familia biológica.

     

Evaluación de familia numerosa:

Si la familia evaluada ya tiene 6 o más niños que conviven en el hogar, describa la motivación de tener una familia numerosa y su capacidad para acceder al apoyo y los recursos necesarios. Evalúe su habilidad para gestionar el tiempo, ser flexibles, manejar compromisos y horarios, y efectuar supervisión. Analice quién estará disponible para los niños a lo largo del día y cómo se gestionarán los traslados.

     

Resumen y recomendaciones:

Incluya un resumen de las referencias, las fortalezas y necesidades de la familia, una recomendación que indique si deberían ser aprobados como padres adoptivos, acompañada de una justificación, y una declaración que informe si son adecuados para adoptar un niño con un tipo específico de necesidades. Indique la cantidad, edad, y sexo de los niños para los que son aprobados.

     

Firma del asesor de adopción:

     

Fecha:      

Firma del supervisor:

     

Fecha:      

Firma del padre/madre # 1

     

Fecha:      

Firma del padre/madre # 2

     

Fecha:      

He leído y estoy de acuerdo con la Evaluación del Hogar Adoptivo. Comprendo que se compartirá con otras personas que necesiten la información relacionada con la adopción de niños de hogares de acogida.