Opole dnia...........................
inwestor
.
Starostwo
Powiatowe
w Opolu
Wydział
Budownictwa
Opole
ul.1 Maja 29
imię nazwisko
adres zamieszkania
Zgodnie z art.45 ust.1 ustawy z dnia 7.07.1994r.-Prawo budowlane Tekst jednolity: Dz.U.z 2010r.Nr 243, poz. 1623)
zgłaszam wniosek o wydanie dziennika budowy ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(podać obiekty , roboty budowlane , których wniosek dotyczy – zgodnie z wydanym pozwoleniem na budowę/rozbiórkę)
na działce nr : ............................................. k.m. ............. położonej w ..............................................
przy ul..............................................................
decyzja o pozwoleniu na budowę nr ...................... z dnia............................................................
znak sprawy .............................................................................................................................................
(nr umieszczony w górnym lewym rogu wydanej decyzji o pozwoleniu na budowę/rozbiórkę)
wydana przez.......................................................................................................................................
(podać nazwę organu administracji architektoniczno-budowlanej)
nr dowodu wpłaty
..................................................
podpis inwestora
dziennik budowy wydano
data podpis pracownika
Nr dziennika............................
dziennik budowy otrzymałem
data podpis inwestora
PIECZĘĆ JEDNOSTKI SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK MIEJSCOWOŚĆ I DATA
(DATA I MIEJSCOWOŚĆ) WNIOSEK O UDZIELENIE DAROWIZNY ZE
(MIEJSCOWOŚĆ I DATA) URZĄD MIEJSKI W GDAŃSKU WNIOSEK
Tags: drukowanymi literami, opole, należy, inwestor, literami, drukowanymi, wniosek, wypełnić