FORMULARZ ZGŁOSZENIA ODBIORU ZUŻYTYCH BATERII I AKUMULATORÓW
Nazwa firmy zgłaszającej: |
………………………………………………………………… |
||
Ulica: |
..................................................................................................... |
||
Kod, miejscowość: |
..................................................................................................... |
||
Tel./fax: |
..................................................................................................... |
||
e-mail: |
..................................................................................................... |
||
Oświadczam, że zgłoszone zapotrzebowanie na przekazanie zużytych baterii i akumulatorów jest zgodne z zasadami obowiązującymi w tym zakresie |
……………………… (imię, nazwisko pracownika zgłaszającego) |
……………………… (data zgłoszenia) |
|
Opis baterii i akumulatorów do odbioru: |
…………………………………………….. (grupa i rodzaj) |
||
Masa/ilość baterii i akumulatorów do odbioru: |
………………………………………….. (podać masę w kg i ilość szt.) |
||
Miejsce odbioru zużytych baterii i akumulatorów: |
…………………………………………………. (podać dokładny adres) |
||
Możliwe godziny przekazania: |
…………………………….……………………………. (podać godziny, w których możliwy jest przekazanie odpadów) |
||
W jaki sposób zużyte baterie i akumulatory są zapakowane i przygotowany do transportu? Palety? Kartony? Ile szt.? |
…………………………….……………………………. (podać sposób spakowania odpadów) |
||
Dodatkowe informacje (np. utrudniony wjazd na posesję): |
|
||
Imię i nazwisko osoby do kontaktu w miejscu odbioru zużytych baterii i akumulatorów oraz telefon kontaktowy: |
|
||
Dane osoby potwierdzającej przyjęcie zgłoszenia: (przedstawiciel AURAEKO BATERPAK)* |
……………………………………………. (wypełnia AURAEKO BATERPAK) |
||
Odbierający (dane kooperanta) Osoba kontaktowa, tel. * |
……………………………………………. (wypełnia AURAEKO BATERPAK) |
* wypełnia AURAEKO BATERPAK OOO SA
W związku z realizacją umowy, Państwa dane osobowe mogą być udostępnione zakładom przetwarzania (w rozumieniu art. 4 ust. 3 pkt 22 ustawy o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym). Przekazane dane są niezbędne do realizacji umowy i nie będą wykorzystywane w żadnym innym celu
FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W KURSIE DLA PIELĘGNIAREKPOŁOŻNYCH
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY TYTUŁ PROJEKTU „OD ASPIRANTA PRACY SOCJALNEJ
PIECZĘĆ ADRESOWA FIRMY WYKONAWCY FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI
Tags: akumulatorów nazwa, i akumulatorów, nazwa, firmy, formularz, zużytych, akumulatorów, zgłoszenia, baterii, odbioru