SOLICITUD MORATORIA SEGÚN LA DISPOSICIÓN ADICIONAL CENTÉSIMA VIGÉSIMA PRIMERA

A

DATOS DE LA ENTIDAD PROMOTORA DEL PARQUE

RAZÓN SOCIAL

CIF

DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA

CP

LOCALIDAD

PROVINCIA

TELEFONO

B

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

NIF

TELEFONO

C

DECLARACIÓN RESPONSABLE

El representante legal de la entidad promotora del parque científico y tecnológico …………...…declara, respecto a las cuotas de los prestamos cuya moratoria solicita, que:

S e corresponden con las cuotas correspondientes a la anualidad 2017 resultantes de un procedimiento de aplazamiento en virtud de una moratoria del Ministerio de Economía, Industria y Competitividad, o bien que se hubieran correspondido a las cuotas de 2017 si se hubiesen producido los aplazamientos como consecuencia de dicho procedimiento.

N inguna se corresponde con la cuota ordinaria de la anualidad 2017 del préstamo inicialmente concedido.

Ninguna ha sido ya pagada.

N inguna ha sido ya aplazada con anterioridad por la Delegación de Economía y Hacienda correspondiente o por la Agencia Tributaria.

L as siguientes cuotas, que fueron objeto de un procedimiento anterior de aplazamiento de cuotas por parte del Ministerio de Economía, Industria y Competitividad, han sido ya aplazadas por la Delegación de Economía y Hacienda correspondiente o por la Agencia Tributaria, o ha sido solicitado su aplazamiento:

Organismo concedente¹

Expediente²

Anualidad aplazada

Importe cuota aplazada

Año concesión aplazamiento³

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En , a de de

Firma y sello o bien firma electrónica.