Dichiarazione dei delegati delle liste già collegate al primo turno,
di accettazione di ulteriori collegamenti da parte del candidato alla carica di Sindaco ammesso al ballottaggio
I sottoscritti:
A) Sig. _______________________________________________________________ nato a _____________________________________________________________
il ______________________________ e domiciliato a __________________________________________________________________________________________
B) Sig. _______________________________________________________________ nato a _____________________________________________________________
il ______________________________ e domiciliato a __________________________________________________________________________________________
delegati della lista ______________________________________________________________________________________________________________________
(denominazione)
contraddistinta dal seguente contrassegno: ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
già collegata al primo turno di votazione al candidato alla carica di Sindaco, Sig. __________________________________________________________________________________________________________________________________________
ai sensi dell'art. 72, comma 7, del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267, in qualità di delegati della lista suddetta,
DICHIARANO
di accettare, in occasione del turno di ballottaggio per l'elezione del Sindaco del Comune di _____________________________________________ che avrà luogo domenica ___________________________________________
l'ulteriore collegamento tra il candidato Sindaco e le seguenti liste:
1) __________________________________________________________________________________________________________________
2) __________________________________________________________________________________________________________________
3) __________________________________________________________________________________________________________________
_____________________, lì __________________
A) ____________________________________________
ETRURIA
P.A. –
COD. 602210
(firme)
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME
A norma dell'art.21, comma 2°, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, attesto che le firme dei sigg:
A) ____________________________________________ nato a ____________________________________________il ________________
B) ____________________________________________ nato a ____________________________________________il ________________
della cui identità sono certo previo _____________________________________________________________________________
sono state apposte in mia presenza.
_____________________, lì __________________
_____________________________________________________
Firma ( nome e cognome per esteso) e qualifica del
Pubblico Ufficiale che procede all’autenticazione
ALLEGATO 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI
ALLEGATO 13 SCHEDA DICHIARAZIONE SVOLGIMENTO PERCORSO FORMATIVO FUORI ORARIO
ALLEGATO 2 MODELLO DI DICHIARAZIONE UNICA ILLA SOTTOSCRITTOA
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