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Ficha de Datos de Seguridad Página 11 de 11

Formulario de inscripción:


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Formulario de inscripción

Rellene los espacios que proceda y envíese a:


ASOCIACIÓN DE GEÓGRAFOS ESPAÑOLES

c/ Albasanz, 26-28 - 28037 – MADRID

e-mail: [email protected] · web: www.age-geografia.es

Tel.: 916 022 933 Fax: 916 022 971


Fecha:

D/Dª (nombre y apellidos):



NIF:




Declaro que reúno los requisitos establecidos en el art. 5 de los Estatutos de la Asociación de Geógrafos Españoles (título universitario en Geografía y/o actividades docentes, investigadoras o profesionales en relación con la Geografía) y solicito de la Junta Directiva mi admisión como socio/a de número de la misma. Así mismo deseo la incorporación en los Grupos de Trabajo indicados a continuación.


Domicilio y datos de contacto:

Dirección

Localidad

Provincia

C. Postal





Teléfono

Correo electrónico





Diplom./Lcdo./Dr. en:

Fecha

Profesión

Centro de trabajo






Grupo(s) de trabajo. Marcar con 'X':

[ ] Climatología

[ ] Estudios Regionales

[ ] Geografía Física

[ ] Geografía Rural

[ ] Geografía de los Servicios

[ ] Geografía Urbana

[ ] Historia del Pensamiento Geográfico

[ ] Desarrollo Local

[ ] Didáctica de la Geografía

[ ] Geografía de América Latina

[ ] Geografía Económica

[ ] Geografía de la Población

[ ] Geografía del Turismo, Ocio y Recreación

[ ] Tecnologías de la Información Geográfica

[ ] Paisaje


La cuota de socio de número asciende a 65 € anuales. La inscripción en los Grupos de Trabajo conlleva asociada una cuota anual suplementaria de 13 € por cada Grupo en que se inscriba.


Nuevo sistema de cuotas para jóvenes licenciados y egresados en geografía:

Se establece una cuota anual de 12 € para licenciados y graduados en paro y otra de 18 € para aquéllos que desempeñen algún tipo de actividad profesional. A su vez, en esta cuota se entenderá que está incluida la correspondiente a la participación en un Grupo de Trabajo. La reducción en la cuota general se extenderá durante un período de cinco años desde la obtención de la titulación, hecho que deberá ser justificado documentalmente.

Datos Bancarios:

Apellidos

Nombre





Banco/Caja

Agencia/Sucursal





Dirección

Localidad

Provincia

C. Postal






Código Internacional de Cuenta Bancaria (IBAN)

IBAN Entidad Sucursal D.C. Nº cuenta

(4 dígitos) (4 dígitos) (4 dígitos) (2 dígitos) (10 dígitos)








Nota: Los datos se incluirán en ficheros automatizados y se tratarán de acuerdo a la dispuesto en la Ley Orgánica 5/1992, de 29 de octubre, de regulación del tratamiento automatizado de los datos de carácter personal.

El solicitante autoriza a la Asociación de Geógrafos Españoles a la presentación de las órdenes de pago correspondientes a su cuota en la cuenta indicada.






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