Středisko volného času Rožnov p. R., příspěvková organizace
Bezručova 293, 756 61 Rožnov p/R
o vrácení školného, kurzovného, poplatku za LČ
Jméno a příjmení účastníka:…………………………………………………………………….
Jméno a příjmení zákonného zástupce:………………………………………………………….
Druh zaplacené platby (doplňte název, den a čas konání, nehodící se škrtněte):
kroužek …………………………………………………………………………………
tábor …………………………………………………………………………………….
akce/kurz ……………………………………………………………………………….
Zdůvodnění: ……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Vratku zaslat na účet číslo: …………………………………………..………/vyzvednu hotově Příloha žádosti:…………………………………………………………………………………..
Datum a podpis žadatele: ……………………………………………………………………….
Záznamy SVČ:
Uhrazený poplatek v Kč:.……………….Datum a způsob úhrady:…………………………….
Schválená výše vratky v Kč:………………………………………….........................................
Zdůvodnění/výpočet:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Jméno/podpis vedoucího oddělení /ZÚ: ……………………………………………………….
Řídící kontrola /§13,14,15 Vyhl.416/2004/
Datum a podpis příkazce operace: Datum a podpis správce rozpočtu a hl.účetní:
………………………………………….. …………………………………………….
Mgr. Martin Navařík, ředitel Jana Hrubá, ekonomka
Vráceno: …………………………………. Evidence Domeček…………………………
Tags: bezručova 293,, volného, příspěvková, organizace, středisko, rožnov, bezručova