OBRAZAC PRIJAVE PROGRAMA UDRUGA ZA OSTVARIVANJE FINANCIJSKE POTPORE

OIB OBRAZAC IZVJEŠĆA O IZVRŠAVANJU PROGRAMA
(OPĆINAGRAD) OBRAZAC 2 KLASA URBROJ U
3 MIR4607 OBRAZAC 16 REPUBLIKA HRVATSKA VISOKI

4 OBRAZAC 6 REPUBLIKA HRVATSKA VISOKI TRGOVAČKI
ELEKTROPRIVREDA CRNE GORE AD NIKŠIĆ OBRAZAC 1
OBRAZAC BROJ 2 ( IME I PREZIME PODNOSIOCA

OBRAZAC PRIJAVE PROGRAMA UDRUGA


OBRAZAC PRIJAVE PROGRAMA UDRUGA



za ostvarivanje financijske potpore iz proračuna Grada Zagreba u 2010. godini

na poziciji Povjerenstva za odabir programa udruga proizašlih iz Domovinskog rata,

drugoga svjetskog rata i civilnih invalida rata




UPISATI PUNI NAZIV UDRUGE


1.

Puni naziv programa


2.

Skraćeni naziv programa


3.










Kratki sadržaj programa

4.

Osoba odgovorna za provođenje programa

(upisati ime prezime, te svojstvo)


5.

Ciljevi koji se postižu provedbom predloženog programa


a)


kratkoročni ciljevi



b)


dugoročni ciljevi



6.

Broj korisnika obuhvaćenih programom



7.


Predviđeni početak i završetak

provedbe programa



____________________________________________________________________

 Obrazac ispuniti čitko, štampanim slovima ili pisaćim strojem. Sve što Vam ne stane u predviđene rubrike, dopišite na zadnjoj strani “napomene” ili samo dodajte papir.



8.





Kratki opis iskustva i sposobnosti udruge da provede predloženi program

9.

Način provođenja programa


a)

samostalno (ako zaokružite “NE” odgovorite na pitanja pod točkom b),c) d) i e)


DA NE


b)


u suradnji s nekom institucijom, udrugom i sl. u RH (upišite njihov naziv i adresu)




c)

u suradnji s međunarodnom organizacijom (upišite naziv i adresu)



d)

u suradnji sa stranom udrugom registriranom u RH (upisati naziv udruge, adresu i podatke o registraciji)



e)

u suradnji sa stranom udrugom neregistriranoj u RH (upisati naziv udruge, adresu i državu)


10.

Izvoditelj programa (zaokružite i upišite)


a)


članovi udruge (upišite imena i zvanja)



b)


stručni suradnici iz RH (upišite imena i zvanja)


c)

stručni suradnici iz inozemstva

(upišite imena i zvanja)





11.

Opišite ukratko rezultate koje očekujete po završetku programa









12.



Opišite način ocjene / evaluacije rezultate

i uspješnost programa










13.


Ako provodite program iz područja psihosocijalne pomoći tko će obaviti superviziju programa?

(upišite ime osobe ili naziv institucije, te njihove adrese)



14.



Kojim sadržajima predloženi program dopunjuje programe nadležnih tijela lokalne uprave i samouprave, odnosno države



15.

Ukupna sredstva potrebna za provođenje programa (upišite iznose)

a)

materijalni troškovi


b)

naknade izvoditeljima programa


c)

putni troškovi



d)




ostali troškovi (upišite vrstu troška i iznos)


e)

ukupno


16.

Izvori sredstava za provedbu programa (upišite iznose)


a)

vlastita sredstva (upišite vrstu prihoda, npr. prihodi od samostalnog obavljanja dopuštene djelatnosti i sl. + iznos)



b)


sredstva ostalih sudionika u financiranju programa (upišite vrstu prihoda, npr. prihodi od donacija, zajednički projekti i sl. + izvor + iznos)


c)

sredstva iz Državnog proračuna








17.






Napomena


















_________________ ______________________________________

Datum Potpis ovlaštene osobe za

zastupanje udruge


MP.


OBRAZAC BROJ 3 KOMISIJI ZA DODELU SREDSTAVA U
OBRAZAC I (NAZIV I SJEDIŠTE POSLOVNE BANKE KOJA
OBRAZAC PRIJAVE PRIJAVA NA NATJEČAJ ZA


Tags: financijske potpore, ostvarivanje, financijske, udruga, prijave, obrazac, programa, potpore