ONEMOCNĚNÍ ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST ŽLUČOVÉ CESTY DUTÝ

Onemocnění žlučníku a žlučových cest

Onemocnění žlučníku a žlučových cest

Žlučové cesty:

dutý orgánový systém, ve kterém se tvoří, skladuje a transportuje žluč
součástí trávicího ústrojí
dělí se na : - nirtojaterní = intrahepatární

- mimojaterní = extrahepatární ( pravý,levý a společný jaterní vývod = duktus hepaticus, vývod žlučníku = ductus cysticus a společný žlučovod = duktus choledochus )

Žlučník:

vakovitý orgán hruškovitého tvaru uložený na spodině jater
skladuje a upravuje žluč, která vzniká v játrech
spolu se žlučovými vývody je součástí žlučových cest
vývod žlučníku = ductus cystikus ústí do společného žlučovodu ductus choledochus, tím prochází žluč do dvanáctníku

- žluč se tvoří po jídle – zejména tučném – štěpí a vstřebává tuky

není nezbytný pro život ani pro trávení

Cholelitiázis = přítomnost žlučových kamenů

jak ve žlučníku tak ve žlučovodech

- přítomnost kamenů ve žlučníku = cholecystolitiázis

- přítomnost kamenů ve žlučovodu = choledocholitiázis

ONEMOCNĚNÍ ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST ŽLUČOVÉ CESTY DUTÝ

Příčina:

vyšší koncentrace žluče ( dehydratace … )
pomalý odtok žluče
přítomnost krystalizačního jádra ( určitý shluk buněk, na který se nabalují krystalky a vzniká kámen )

Příznaky:

„němá“ cholelitiáza – tzn., že nedělá potíže ( spíše u cholecystolitiázy )
dělá potíže – častěji ( u choledocholitiázy jsou VŽDY )

- kolika biliáris = krutá břišní bolest střídaná úlevovou bolestí, vlnovitého

charakteru, nejsilnější v pravém podžebří a může vyzařovat do pravého boku až k ramenu a lopatce

- nauzea a zvracení

- obstrukční ikterus – nejprve bělimy, spojivky a kůže

- moč – hnědá až barva černého piva

- stolice – acholická = světle-žlutá až šedo-bílá (bez žl. barviv)

- zvýšená TT, třesavka, zimnice, dyspeptický syndrom = pocit tíže, nauzea, pocit plnosti, obstipace a zhoršený odchod plynů

Vyš. metody:

anamnéza – dietní chyba
fyzikální vyš. – pohled ( ikterus)

- pohmat ( zvětšení žlučníku, bolest )

laboratoře: - krev – jaterní soubor ( bilirubin, ALT, AST, GMT, ALP ), KO – leukocytóza, FW, CRP

- moč – biochem. vyš. ( žlučová barviva )

- zobrazovací: sono

- endoskopické: - ERCP = endoskop. retrográdní cholangiopankreatografie (s kontrastní látkou)

a) diagnostická metoda

b) terapeutická metoda – extrakce konkrementu ( pomocí „košíčku“ )

- papilotomie = protětí Vaterovy papily umožní samo- volný odchod kaménků ze žlučových cest

Léčba:

konzervativní – dieta – omezit tuky a dále strava dle snášenlivosti

- farmaka – choleretika - Isochol …

- Ursofalk ( částečně rozpustí kamének )

- spasmolytika – Algifen, Nospa … ( při biliární kolice )

b) endoskopická – ERCP

c) chirurgická - cholecystektomie = odstranění žlučníku obvykle pro cholecystolitiázu či pro zánět v celkové narkóze laparotomicky nebo pomocí laparoskopické techniky, tj. laparoskopicky

Komplikace:

akutní zánět = cholangoitida (zánět žlučovodu) či cholecystitida (zánět žlučníku)

- infekt do žlučových cest – obstrukcí Vaterovy papily, hematogenně nebo přestup z okolí

- příznaky: - bolest, nechutenství, nauzea, zvracení, subfebrilie, zimnice,

třesavka

- leukocytóza, vysoká FW

hydrops žlučníku: - při ucpání kamenem dochází k nahromadění a odbarvení obsahu ve žlučníku – ten se zvětší ( odbarvení proto,že se žlučová barviva vstřebávají )

- příznaky: - bolest (ale bez zánětu), pohmatově zvětšený žlučník

- pokud se obsah kontaminuje – není čirý ale hnisavý a vzniká empyém

empyém žlučníku – při druhotné infekci obsahu žlučníku, tvoří se hnis
píštěle mezi žlučníkem a trávicí trubicí – při opakovaných cholecystolitiázách

- píštěl cholecystokolická, kdy kameny se objeví ve stolici (projdou do zažívací roury píštělí nebo mezi žlučníkem a duodenem, velký kámen způsobí obstrukci a vzniká ileózní stav NPB

perforace žlučníku – se vznikem biliární koliky
obstrukční ikterus

Ošetřovatelská péče konzervativní:

Ošetřovatelské diagnozy:

Porucha výživy z důvodu změny diety

Porucha vyprazdňování z důvodu změny životního stylu

Bolest akutní z důvodu zánětlivé komplikace nebo poruchy odtoku žluče

Ošetřovatelský plán:

Poloha – podle úrovně sebepéče, k lůžku dát signalizační zařízení, léčebný režim volný

Monitorace – bolesti, nauzey, dyspeptických potíží, teploty, krvácivosti, účinky léčby a vyšetření

Hygienická péče – respektovat bolest, dostatek prádla při zvýšené potivosti

Výživa- 4/S nebo 4, event. pankreatická, u biliární coliky parenterální, event. 0

Vyprazdňování – sledovat moč, stolici, P+VT

Odpočinek a spánek – dostatečný, odstranit analgezií a hypnotiky bolest

Psychosociální potřeby – informovat o diagnoze a eventuelní operaci, dietním stravování

Obstrukční ikterus = chirurgická žloutenka

způsobena uzávěrem žlučových cest

benigní – uzávěrem jsou kameny, stenózy – jizevnaté
maligní – uzávěrem je nejčastěji zhoubný nádor na žlučových cestách či Papile vatreské

další typy ikteru: - hemolytický „předjaterní“ – díky rozpadu erytrocytů se zvýší

koncentrace hemoglobinu (není změna barvy moče ani stolice)

- parenchymatózní „jaterní“ – příčina je v játrech – nádor, cirhoźa

- je zvýšen počet žluč. Barviv, stolice je acyklická, v krvi je zvýšen jaterní soubor, CRP, FW, KO, protilátky anti A, anti B

- sono, ERCP

Principy operací na žlučníku a žlučových cestách:

- laparoskopicky – s využitím videotechniky

- má minimální přístup do dutiny břišní ( miniinvazivní operace )

- jednodušší pooperační průběh a rychlejší rekonvalescenci

- laparotomicky – otevření dutiny břišní, je nalezen žlučovod a otevřen = choledochotomie a odstraní se kámen, na konec operace se zavede drén do žlučovodu k pooperační derivaci žluči = choledochostomie

ONEMOCNĚNÍ ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST ŽLUČOVÉ CESTY DUTÝ

paliativní výkony při nádoru žl. cest:

- biliodigestivní anastomózy – např.choledochoduodenoanastomóza (pokud je neprůchodnost v konečné části žlučovodu )

- zavedení stentu = protézky – ke zprůchodnění žlučových cest

Ošetřovatelská péče operační:

Předoperační:

14 dní před výkonem u plánovaných výkonů – interní vyšetření,

odběry biochemického a hematologického vyšetření krve, moč a sediment, RTG S+P, EKG)

podání ATB ( jako antimikrobiální profylaxe )

- den před operací lehká strava, eventuelně tekutá, před výkonem 8 hodin lačnění

klyzma ( podle zvyklosti oddělení)
oholení místa operačního pole
prevence TEN – BDK, heparinizace
hygienická čistota, sundat šperky, odlakovat nehty, operační oblečení
premedikace podle anesteziologa, eventuelně jiné další vyšetření

Pooperační:

uložení na JIP lůžko oddělení, sled fyziologických funkcí po půl hodině, pak

podle stavu nemocného

- sled operační rány, odvod Redonova drenu a T drénu u operací na žlučových cestách

- na bolest aplikujeme analgetika

+ viz obecná příprava předoperační a pooperační

Tags: žlučníku, žlučové, onemocnění, žlučových, cesty