Bitte senden Sie dieses Formular ausgefüllt an folgende Post-, Fax- oder E-Mail-Adresse zurück:
Stadtverwaltung Weimar Auskunft erteilt:
Wahlbüro - Wahlhelferakquise
Schwanseestraße 17 Frau Kirchner 03643 / 762-396
99423 Weimar Frau Reimann 03643 / 762-397
Telefax-Nr. : 03643 / 762-388
E-Mail: [email protected]
Bereitschaftserklärung für die Mitarbeit im Wahllokal für die Oberbürgermeisterwahl am 15.04.2018 und einer möglichen Stichwahl am 29.04.2018
Am 15.04.2018 findet die Oberbürgermeisterwahl, gegebenenfalls am 29.04.2018 die Stichwahl, statt. Hiermit erkläre ich mich zur ehrenamtlichen Mitarbeit im Wahlvorstand eines Wahllokals bereit.
Name*: …………………………………. Vorname*: ……………………………………
Geburtsdatum*: ……………………………………………………………………………………………….
Wohnanschrift*:……………………………………………………………………………………………….
Tätigkeit / Amt :..………………………………………………………………………………………………
Diensttelefon: ……………………………………………………………………………….........................
E-Mail-Adresse: ………………………………………………………………………………………………..
Telefonische Erreichbarkeit am Wahltag unter folgender Telefonnummer*:
Handy*:…………………………………….....
Ich möchte nach Möglichkeit im Wahlvorstand als*:
am 15. April 2018 am 29. April 2018
Wahlvorstand □ □
Stellvertreter □ □
Schriftführer □ □
Beisitzer □ □ tätig sein.
Sonstige Wünsche (z.B. Wahllokal; Nähe zum Wohnort) ………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Die o.g. Angaben erfolgen freiwillig und werden für wahlorganisatorische Zwecke elektronisch bearbeitet und gespeichert. Sie unterliegen dem Thüringer Datenschutzgesetz in der Fassung der Bekanntmachung vom 13. Januar 2012 (GVBl. 2012,27).
Datum…………………………………… Unterschrift…………………………………
* Angaben zwingend notwendig bzw. Zutreffendes bitte ankreuzen
0 FRAGEBOGEN FÜR MANDANTEN ZUR EINFACHEN BEARBEITUNG BITTEN WIR
0142117632 TURQUIE CONV D’ÉTABLISSEMENT NICHT LÖSCHEN BITTE
03539632 VERTRAG MIT PARAGUAY NICHT LÖSCHEN BITTE
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