Ansökan om tilläggsbelopp, gymnasie- och gymnasiesärskola. |
|
||||||||
Läsåret: |
|
||||||||
|
Dnr: |
||||||||
|
|
||||||||
Uppgifter om elev |
|
||||||||
För- och efternamn |
Personnummer (10 siffror) |
||||||||
|
|
||||||||
Nuvarande skola |
Nuvarande klass |
||||||||
|
|
||||||||
Nuvarande ansvarig rektor |
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
Ärendet |
|||||||||
Ansökan om tilläggsbelopp för elev med omfattande behov av särskilt stöd enligt Kultur- och utvecklingsnämndens riktlinjer för tilläggsbelopp.
Vad gäller tilläggsbelopp avseende: Modersmålsundervisning: sökes av vårdnadshavare på separat blankett. Ansökan om tilläggsblankett för modersmålsundervisning. Studiehandledning: sökes av rektor på separat blankett. |
|||||||||
|
|||||||||
Markera med X de kriterier som ansökan avser |
|||||||||
Fysiska svårigheter |
|
Grava fysiska funktionsnedsättningar |
|||||||
|
Grav hörselnedsättning |
||||||||
|
Grav synnedsättning |
||||||||
|
Stora inlärningssvårigheter som beror på språkliga faktorer |
||||||||
Medicinska/somatiska svårbehandlade sjukdomar |
|
Svårinställd diabetes |
|||||||
|
Svår epilepsi |
||||||||
|
Tillstånd som bedöms medföra omfattande behov av extraordinära stödåtgärder |
||||||||
|
Stora inlärningssvårigheter som beror på medicinska faktorer |
||||||||
Psykiska och/eller sociala svårigheter |
|
Riskinslag för barnet/eleven |
|||||||
|
Riskinslag för omgivningen |
||||||||
|
Stora inlärningssvårigheter som beror på sociala faktorer |
||||||||
|
|||||||||
Beskriv elevens behov i verksamheten. |
|||||||||
|
|||||||||
Redogör för vilka extra anpassningar och/eller särskilt stöd som vidtagits. |
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
Beskriv vilka extraordinära insatser som ni ser behov av att vidta. |
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
Beskriv i vilka sammanhang de extraordinära insatserna behövs. |
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
Har elevhälsan varit inkopplad? |
|||||||||
Ja, beskriv på vilket sätt. |
|||||||||
|
|||||||||
Nej, beskriv av vilken anledning. |
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
Vilket stöd för eleven från habiliteringen eller andra aktörer. |
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
Har tilläggsbelopp tidigare utgått för barnet/eleven. |
|||||||||
|
Ja |
|
Nej |
||||||
|
|||||||||
Stödjande dokument som bifogas och styrker det som beskrivs i ansökan. |
|||||||||
Markera med X att aktuella handlingar finns med i ansökan.
Obligatoriskt |
|||||||||
|
Aktuell pedagogisk bedömning/kartläggning |
||||||||
|
Aktuellt åtgärdsprogram (gymnasieskola/ gymnasiesärskola) |
||||||||
Övriga stödjande dokument |
|||||||||
|
Läkarutlåtande/medicinskt underlag |
||||||||
|
Specialpedagogiska bedömningar/utredningar |
||||||||
|
Psykologutredning |
||||||||
|
Sociala/socialpedagogiska utredningar |
||||||||
|
Handlingsplan som beskriver planerade insatser (för elev som ännu inte börjat) |
||||||||
|
Tidigare åtgärdsprogram med uppföljningar/utvärdering (grundskola), överlämning årskurs 9 alternativ gymnasie-/gymnasiesärskola. |
||||||||
|
Andra aktuella och relevanta underlag som styrker stödbehovet. |
||||||||
|
|||||||||
Underskrift av rektor |
|||||||||
Datum |
Ort |
||||||||
|
|
||||||||
Rektors underskrift |
|||||||||
|
|||||||||
Namnförtydligande |
|||||||||
|
Laholms kommun, utgåva1, okt.. 2019
Instruktion för ifyllande av ansökan om tilläggsbelopp för särskilt stöd, gymnasie- och gymnasiesärskola
Rektor i fristående kan ansöka om tilläggsbelopp för enskilda elever som har omfattande behov av särskilt stöd.
Grundbelopp
Skolan har ett långtgående ansvar för att erbjuda elever med behov av särskilt stöd, inom ramen för grundbeloppet. Tilläggsbelopp ska endast lämnas i undantagsfall.
Tilläggsbelopp
Stödet ska vara individuellt bestämt utifrån elevens behov
Stödåtgärder av extraordinärt slag, som inte har koppling till den vanliga undervisningen och som innebär att mer betydande resurser måste avsättas för en enskild elevs räkning. Stödet bör väsentligt avvika från det generella stöd som skolan är skyldig att tillhandahålla.
Med stödet avses ersättning för assistenthjälp, anpassning av lokaler eller andra extraordinära stödåtgärder, däribland sådana som riktas till elever med stora inlärningssvårigheter.
Stödet kan också lämnas för sådana extraordinära stödåtgärder som en elev har behov av i undervisningen.
Med tilläggsbelopp avses även ersättning för modersmålsundervisning för elever som ska ges sådan.
Ansökan om tilläggsbelopp
Vilka elever som kan omfattas av rätten till tilläggsbelopp har tydliggjorts genom kriterier, se Riktlinje för tilläggsbelopp.
I ansökan ska elevens behov och förutsättningar i verksamheten tydligt framgå.
Det som anges ska i så stor utsträckning som möjligt styrkas med
utlåtanden/underlag/dokumentation som bifogas ansökan.
Redogör för vilka tillrättalägganden, anpassningar och/eller särskilt stöd som vidtagits.
D.v.s. vilka åtgärder på olika nivåer som redan är gjorda. Se Skolverkets Allmänna råd ”Arbete med extra anpassningar, särskilt stöd och åtgärdsprogram”.
Beskriv vilka extraordinära insatser ni ser behov av att vidta för att möta det enskilda barnets/elevens behov av omfattande stöd och förutsättningar för att kunna fullgöra sin skolgång.
Beskriv vilken typ av insats ex. vilket stöd i undervisningssituationen, vid förflyttning i olika situationer, inköp av tekniska hjälpmedel, osv.
Beskriv omfattning av insatsen dvs. hur ofta under dagen insatsen behövs, hur lång tidsåtgången vanligtvis är per tillfälle osv.
Beskriv också vad insatsen ska leda till.
När det gäller hjälpmedel och lokalanpassningar - uppge omfattningen av anpassningarna. Lokalanpassningar gäller enbart fristående verksamhet.
Dessutom ska det i förnyad ansökan framgå vilka effekter som uppnåtts för barnet/eleven med hjälp av tidigare beviljat tilläggsbelopp. Samtliga uppgifter i ansökan ska vara uppdaterade och aktuella.
Ansökan
Ansökan för tilläggsbelopp ska vara komplett ifyllt enligt ”Instruktion för ansökan om tilläggsbelopp”. För handläggningen krävs att ni är så tydliga som möjligt i era beskrivningar av det som efterfrågas i ansökan. Vilka handlingar som ska medfölja ansökan framgår i blanketten. Det som anges ska i så stor utsträckning som möjligt styrkas med utlåtanden/underlag/dokumentation som bifogas ansökan.
Ansökan ska ha inkommit för nya elever eller nytillkomna behov senast den 30 april och avser höstterminen. Därutöver kan enstaka ansökningar göras även vid andra tillfällen under året för nya elever eller nytillkomna behov.
I de fall det är aktuellt med ansökan om tilläggsbelopp ytterligare år ska en ny ansökan lämnas. Samma blankett används vid förnyad ansökan och samtliga uppgifter i denna ska vara uppdaterade och aktuella.
För att en ny ansökan ska behandlas ska blanketten för Utvärdering av tilläggsbelopp ha inkommit senast den 31 mars under beviljat läsår till nedanstående adress.
Rektor ansvarar för ansökan, daterar och undertecknar.
Ansökan lämnas eller skickas i rekommenderat brev till kultur- och utvecklingsverksamhetens kansli
Laholms kommun
Kultur- och utvecklingsverksamheten
312 80 Laholm
Tags: ansökan om, undertecknar. ansökan, gymnasie, tilläggsbelopp, ansökan, gymnasiesärskola, läsåret