NESODDEN KOMMUNE BARN UNGE OG FAMILIE PPT UNNTATT OFFENTLIGHET

NESODDEN KOMMUNE BARN UNGE OG FAMILIE PPT UNNTATT OFFENTLIGHET
PEDAGOGISK RAPPORT FOR GRUNNSKOLEN I NESODDEN KOMMUNE NESODDEN KOMMUNE
PEDAGOGISK RAPPORT FOR VOKSNE I NESODDEN KOMMUNE NESODDEN KOMMUNE




NESODDEN KOMMUNE BARN UNGE OG FAMILIE PPT UNNTATT OFFENTLIGHET

Nesodden kommune
Barn, unge og familie

PPT


Unntatt offentlighet - off.lov. § 13

Henvisning av barn/elev til pedagogisk-psykologisk tjeneste (PPT)



Henvisningstype

Førstegangs henvisning

Gjentatt henvisning ( barnet/ elev er allerede tilmeldt PPT)



Opplysninger om barnet/eleven

Navn:


Fødselsdato:

jente □ gutt □

Adresse og poststed:



Nasjonalitet: Morsmål:


Telefon:

Barnehage / skole:


Avdeling / klassetrinn:

Ped.leder / kontaktlærer:




Opplysninger om foresatte / familie

Mor:




Adresse: tlf.privat:……………........

tlf mobil:………………….

E-post: tlf arbeid:………………...

Far:




Adresse: tlf.privat:……………........

tlf mobil:………………….

E-post: tlf arbeid:…………………

Hvem har foreldreansvar?

Begge □ Mor □ Far □ Andre:……………………………………………………….


Hvem har den daglige omsorgen?

Begge □ Mor □ Far □ Andre:……………………………………………………….


Søsken (navn og fødselsår):


Behov for tolk?

Ja □ Nei Hvis ja – hvilket språk:………………………………………….................






Hva ønsker du/dere PP-tjenesten skal gjøre?

Kryss bare av under punkt 1 eller 2, ikke begge steder.


1. Utarbeide sakkyndig vurdering som forberedelse til enkeltvedtak der

Barnehageloven eller Opplæringsloven krever det.

Kryss av for ønsket sakkyndighetsområde nedenfor.


Vurdere behov spesialpedagogisk hjelp før opplæringspliktig alder ( Barnehageloven § 19 a)

Vurdere behov for tidligere skolestart (Opplæringslova § 2-1, tredje ledd)

Vurdere behov for utsatt skolestart (Opplæringslova § 2-1, tredje ledd)

Vurdere behov for tegnspråkopplæring før opplæringspliktig alder (Barnehageloven § 19h)

Vurdere behov for spesialundervisning i skolen ( Opplæringslova § 5-1)

Vurdere behov for tegnspråkopplæring i skolen ( Opplæringslova § 2-6)

Vurdere behov for punktskriftopplæring i skolen ( Opplæringslova § 2-14)

Vurdere behov for fritak for opplæringsplikten ( Opplæringslova § 2-1, fjerde ledd)

Vurdere behov for alternativ og supplerende kommunikasjonshjelpemidler (ASK) for elever

som helt eller delvis mangler funksjonell tale ( klarer ikke å formidle seg språklig)

(Opplæringslova § 2-16 / §5-1)

Forenklet sakkyndig vurdering med henblikk på dysleksi ( Opplæringslova § 9a-2,tredje ledd,

§ 9-3 og eller Folketrygdeloven § 10-6. Kan også utløse rett til § 5-1)

Eventuelle andre områder for sakkyndighet (utdyp nedenfor)




2. Ny henvisning for bistand til andre (tids-)avgrensede oppgaver knyttet til

enkeltbarn / elever som ikke nødvendigvis krever sakkyndig vurdering etter

Barnehageloven eller Opplæringslovens bestemmelser.


Tidsavgrenset samarbeid om oppfølging av alvorlig og bekymringsfullt skolefravær hos elev

Tidsavgrenset samarbeid om oppfølging av tiltak i forhold til det psykososiale miljøet

Rundt barnet/eleven ( Opplæringslova §9a-3)

Veiledning til foreldre og barnehage/skole

Annet: Utdyp og begrunn det dere ønsker at PPT skal gjøre:












Henvisningsgrunn / utfordringer / vansker som dere ser hos barnet

(sett ett eller flere kryss)

Kommunikasjonsvansker

Fagvansker (grunnskolen)

Motoriske / sensoriske vansker

Bekymring for barnets utvikling (barnehage)

Konsentrasjon / Oppmerksomhetsvansker

Veiledning til barnehage/skole på individnivå

Mistanke om spesifikke lese- og

skrivevansker / dysleksi

Emosjonelle vansker

Samhandlingsvansker


Hørsel

Syn

Skolefravær

Veiledning til foresatte ( TIBIR/PMTO)

Medisinske vansker / diagnose

Utdyp:……………………………………….


Behov for Logoped

Årsak: ………………………………………..


Annet:…………………………………….




Eventuelle opplysninger om barnet/eleven fra foresatte

(Beskriv sterke sider, utfordringer, interesser, hobbyer, trivsel)


















Til foresatte: Er syn og hørsel nylig undersøkt?


Andre tjenester dere har vært i kontakt med? (sett kryss)

Helsesykepleier Fysioterapeut / ergoterapeut

Barne-og ungdomspsykiatrien ( BUP) Barnevern

Psykisk helse barn og unge (PHBU) Andre:









Samtykke til å utarbeide en sakkyndig vurdering


En sakkyndig vurdering vil bli utarbeidet der loven krever det, se opplæringslova § 5-6 andre ledd jf barnehageloven § 19c første ledd. Samtykke fra foreldre er påkrevd før PPT kan utforme en sakkyndig vurdering, se opplæringslova § 5-4 andre ledd, jf.barnehageloven § 19b første ledd. Hvis begge foreldre har foreldreansvar, kreves samtykke fra begge.



……………………………………………………………………………………………….

Dato/sted Underskrift foresatt


……………………………………………………………………………………………….

Dato/sted Underskrift foresatt


……………………………………………………………………………………………….

Dato/sted Underskrift elev (over 15 år)



Samtykke til å dele/hente informasjon fra andre instanser som samarbeider rundt barnet/eleven

Jeg/vi samtykker til at Nesodden PPT kan gi og innhente nødvendige opplysninger til/fra følgende samarbeidspartnere (sett kryss og skriv ned eventuelle spesifikasjoner/forbehold):


Barnehage …………………………………………………………………………………………

Skole ……………………………………………………………………………………………….

Helsesykepleier/ Helsestasjon/ fysioterapeut/ergoterapeut………………………………………

Barne- og ungdomspsykiatrien (BUP)…………………………………………………………...

Psykisk helsetjeneste i Nesodden kommune (PHBU)…………………………………………

Barnevern ………………………………………………………………………………………….

Fastlege ……………………………………………………………………………………………

PPT i annen kommune …………………………………………………………………………..

LOS ………………………………………………………………………………………………..


................................. .................................... .................................

Sted/dato foresatt foresatt


.................................

Elev (over 15 år)


Samtykket kan endres eller trekkes tilbake til enhver tid












Pedagogisk rapport fra skole/barnehage

Pedagogisk rapport med beskrivelse av utvikling og tiltak skal ligge ved henvisningen til PPT.

All kartlegging utført av barnehagen/skolen skal være sammenfattet og vurdert i rapporten.

Hele kartleggingsprøver m.m. skal ikke vedlegges.

Pedagogisk rapport skal også foreligge ved behov for veiledning.



Sjekkliste for skole/barnehage (sett kryss)

Drøftet henvisning med PPT og prøvd ut ulike tiltak i forkant av henvisning

Gjennomført relevant kartlegging og tolket denne?

Ved behov for logopedi i førskolealder: Er barnet drøftet med logoped

Pedagogisk rapport

Lagt ved eventuelle uttalelser fra andre

Gjennomgått kartleggingsmateriell og bekymring med foresatte

Sendt kopi av henvisning og pedagogisk rapport til foresatte


Henvisning vil bli returnert dersom skjemaet ikke er fullstendig utfylt





Henviser:



…………………………………. ………………………………………..

Barnehage/skole Kontaktperson / stilling



………………………… ...……………………… ……………………………………

Sted / dato styrer / rektor ped.leder / kontaktlærer



……………………………………………………………………………………………….

Dato/sted Underskrift foresatt


……………………………………………………………………………………………….

Dato/sted Underskrift foresatt


……………………………………………………………………………………………….

Dato/sted Underskrift elev (over 15 år)




Revidert henvisningsskjema 22.08.19



Adresse: Kongleveien 2, 1450 Nesoddtangen

Telefon:

E-post:

66964300

[email protected]

Bankkonto:

Org.nr.:

1603.07.37958

944 383 565











6 Error: Reference source not found6





Tags: familie ppt, / familie, nesodden, familie, unntatt, kommune, offentlighet