ANSÖKAN OM BOSTADSANPASSNINGSBIDRAG HANDLINGAR SOM SKALL LÄMNAS TILL KOMMUNEN

Ansökan Till Euresnätverket den Ifyllda Blanketten Lämnas Till Arbets
Tillståndsansökan för Arrangemang av Internationell Tävling med Svenska lag
Tillståndsansökan för Arrangemang av Nationell Tävling med Svenska lag



Ansökan om bostadsanpassningsbidrag

ANSÖKAN OM BOSTADSANPASSNINGSBIDRAG HANDLINGAR SOM SKALL LÄMNAS TILL KOMMUNEN





Handlingar som skall lämnas till kommunen:

  • 1 ex av ansökan.

  • Intyg av arbetsterapeut, läkare eller annan sakkunnig om att arbetena är nödvändiga med hänsyn till funktionsnedsättning. Vid mer omfattande åtgärder kan intyget kompletteras med s.k. åtgärdsförslag.

  • Kopia på anbud/offert eller kostnadsberäkning.

  • Vid mer omfattande åtgärder kan ritning och teknisk beskrivning behövas.


Diarienummer


     


Person med funktionsnedsättning, sökanden

För- och efternamn

Personnummer

     

     

Adress

Våningsplan

Telefonnummer

     

     

     

Postnummer och ort

Mobilnummer

     

     

E-postadress

     

Civilstånd



Antal personer i hushållet

Gift/sambo

Ensamstående

Barn

  

Funktionsnedsättning, beskrivning

     

Förflyttningshjälpmedel




Eldriven rullstol

Manuell rullstol

Rollator

Käpp

Annat hjälpmedel, ange vad

     

Vilka hjälpinsatser har du

Annat, ange vad

Hemtjänst

Personlig assistans

  

Ansökan har gjorts om annat boende/tänker flytta till annat boende

Ja

Nej

Tidigare erhållit bostadsanpassningsbidrag i annan bostad

Ja

Nej

Om ja ange adress, fastighet och kommun

     




Person att kontakta i detta bostadsanpassningsärende

För- och efternamn

Relation

     

     

Adress

Telefonnummer

     

     

Postnummer och ort

Mobilnummer

     

     

E-postadress

     







Uppgifter om fastigheten och samtliga ägare

Fastighetsbeteckning

Lägenhetsnummer

Byggår

Senast ombyggt, år

     

     

    

    

Fastighetsägare

Telefonnummer

     

     

Adress, fastighetsägare

Postnummer och ort

     

     

E-postadress

     

Hustyp

Upplåtelseform

Antal rum utan kök

Flerbostadshus

Småhus

Hyresrätt

Bostadsrätt

Äganderätt

    

Hiss

Extra toalett

Ja

Nej

Ja

Flyttade till denna bostad, datum

Har tidigare erhållit bostadsanpassning i denna bostad

     

Ja Nej

Boende


Ordinärt boende

Särskilt boende (ex. gruppboende, LSS-boende, serviceboende)



Sökta åtgärder

     


Övriga upplysningar som vill lämnas av sökande

     




Ja, undertecknad ger medgivande till att handläggare för bostadsanpassningsbidrag får kontakta biståndshandläggare, LSS handläggare, arbetsterapeuter och fysioterapeuter inom socialtjänsten på Laholms kommun, samt från arbetsterapeuter på Hallands Läns Landsting och andra vårdcentraler för att inhämta information som är nödvändig för utredning av detta bostadsanpassningsärende. Kan även vara att inhämta information från eventuellt tidigare bostadsanpassningsärenden.





Sökandes underskrift

Ort och datum

     

Namn





Handlingarna skickas till:

Laholms kommun

Miljö-och byggnadsnämnden/BAB

312 80 Laholm


Glöm inte att bifoga intyg och offert/kostnadsberäkning





Personuppgifter

Det är miljö- och byggnadsnämnden som är personuppgiftsansvarig för de uppgifterna du lämnat in i samband med ansökan. Personuppgifterna behandlas för att utföra kommunens bidragsverksamhet enligt lagen om bostadsanpassningsbidrag. Den rättsliga grunden för behandling av personuppgifter är myndighetsutövning. Handlingarna registreras i miljö- och byggnadsnämndens dokument- och ärendehanteringssystem och socionom på socialkontoret kommer att handlägga ärendet. Vid handläggning kan det vara aktuellt att inhämta uppgifter i redan registrerade handlingar hos kommunen samt folkbokföringsregister. För att inhämta information som är nödvändig för utredning av detta bostadsanpassningsärende kan handläggare för bostadsanpassningsbidrag komma att kontakta biståndshandläggare, LSS handläggare, arbetsterapeuter och fysioterapeuter inom socialtjänsten på Laholms kommun, samt från arbetsterapeuter på Hallands Läns Landsting och andra vårdcentraler.

Efter handläggning arkiveras handlingarna i kommunarkivet. Handlingarna hanteras enligt miljö- och byggnadsnämndens dokumenthanteringsplan.

Inom miljö- och byggnadsnämnden förekommer inget automatiserat beslutsfattande eller profilering.

Som registrerad hos miljö- och byggnadsnämnden har du rätt att begära tillgång till och rättelse av dina personuppgifter. Om inte personuppgifter lämnas i ansökan kommer inte miljö- och byggnadsnämnden kunna handlägga ärendet. Möjligheten till radering av personuppgifter är begränsad eftersom kommunens verksamhet omfattas av Arkivlagen, Tryckfrihetsförordningen och Offentlighets- och sekretesslagen, vilka kan avgöra kommunens möjlighet till radering och också styra vilka personuppgifter som kan komma att lämnas ut.

När det gäller personuppgifter kan du vända dig till Laholms kommun genom miljö- och byggnadsnämnden eller kommunens dataskyddsombud. Kontakta Datainspektionen om du anser att du inte har fått ett tillfredställande svar eller inte är nöjd med de åtgärder som kommunen vidtagit.

Miljö- och byggnadsnämnden; 0430-150 00, [email protected]

Dataskyddsombud Laholms kommun; 0430-150 00, [email protected]






Så här fyller du i ansökan om bostadsanpassningsbidrag



Uppgifter om person med funktionsnedsättning, sökanden

Här anger du personuppgifter, civilstånd, hjälpmedel, hjälpinsatser m.m. för person som p.g.a. funktionsnedsättning behöver anpassa sin bostad. Beskriv med egna ord funktionsnedsättningen och vilka problem det medför i bostaden.


Person att kontakta i detta bostadsanpassningsärende

Om du vill att kontakten ska gå via annan person så fylla i detta här. Vårdnadshavare till barn med funktionsnedsättning ska fylla i uppgifterna här.


Uppgift om fastighet och ägare

Här fyller du i information om den bostad som anpassningen önskas i, vem/vilka som är fastighetsägare m.m.



Sökta åtgärder

Du måste alltid ange de åtgärder du vill söka bidrag för på ansökan eller i en bilaga. Om åtgärder saknas krävs en komplettering. Det räcker inte med att hänvisa till ett bifogat intyg. För borttagning av trösklar och eller uppsättning av stödhantag ska antal alltid anges, Behov av ansökta åtgärder ska strykas i intyg från arbetsterapeut eller annan sakkunnig.



Övriga upplysningar

Här kan du skriva sådant som du vill upplysa handläggaren om, och som inte framgår på annat ställe i ansökan.



Sökandes underskrift

Här skriver du som sökanden under med ditt namn och datum.

















Laholms kommun, utgåva7, juli 2018







Tags: ansökan om, på ansökan, kommunen, skall, handlingar, bostadsanpassningsbidrag, lämnas, ansökan