BESTÄLLNING VID TILLFÄLLIG VISTELSE FÖR INSATSER ENLIGT SOCIALTJÄNSTLAGEN VID

Beställning vid tillfällig vistelse för insatser enligt Socialtjänstlagen

Vid tillfällig vistelse i Laholms kommun ansvarar bosättningskommunen för planerade insatser enligt SoL, HSL och LSS. Följande gäller:

Beställning tillfällig vistelse görs av bosättningskommunen och ska vara enligt Laholms kommuns beställningsblankett om tillfällig vistelse. Beställningen inklusive alla bilagor skickas via faxmeddelande till myndighetskontoret i Laholms kommun 0430-174 11.

Komplett ifylld beställningsblankett ska vara Laholms kommun tillhanda senast 2 veckor före vistelsen påbörjas. Beställningsunderlag som inte är komplett ifyllt, eller där bilagor saknas, återsänds till bosättningskommunen för komplettering. Kompletteringen/beställningen ska vara Laholms kommun tillhanda senast 2 veckor före vistelsen påbörjas. Ändringar i beställningen ska kompletteras skriftligt.

Förlängning av den tillfälliga vistelsen ska göras på ny beställningsblankett med 2 veckors varsel.

Följande ska bifogas:

• Aktuell utredning, bedömning och beslut

• Senaste genomförandeplanen

• Vid eventuell egenvård bifogas giltig egenvårdsbedömning

Insatser i vistelsekommunen kan behöva anpassas till omgivningen och miljön där insatserna ska utföras, både närmiljön och bostadsförhållanden kan påverka behovet av stöd- och hjälpinsatser.

Vid beställning av insatser gällande personlig omvårdnad, det vill säga så som personlig hygien, klädsel, förflyttningar, toalettbesök, dusch och så vidare SKA en beställning av en arbetsmiljöbedömning kryssas i på beställningsblanketten för SoL insatser.

Trygghetslarm installeras av vistelsekommunen och behöver inte tas med från bosättningskommunen. Trygghetslarmet kommer att installeras/avinstalleras vid början respektive slutet av vistelsen. Detta gäller även om den enskilde vistas i Laholms kommun periodvis.

Fakturering av insatserna kommer att ske till bosättningskommunen 1 gång per månad i enlighet med bosättningskommunens avgiftstaxa.

Val av utförare

Laholms kommun har valfrihet i hemtjänsten enligt lagen om valfrihet (LOV) och brukare som kommer till kommunen på tillfällig vistelse omfattas av den valfriheten. I beställningsblanketten behöver ett val av utförare göras för brukaren. Ifall alternativet ”Vill ej välja” kryssas i så tilldelas brukaren utförare utifrån en upprättad turordningslista där samtliga godkända utförare, inklusive den kommunala hemtjänsten, finns med.

Valfriheten omfattar service- och omvårdnadsinsatser inkluderat delegerade/instruerade hälso- och sjukvårdsinsatser dag- och kvällstid mellan 07.00-23.00. Observera att för beställning av hälso- och sjukvårdsinsatser vid tillfällig vistelse finns en separat beställningsblankett. Det egna valet omfattar inte hemsjukvård, nattinsatser mellan 23.00-07.00, trygghetslarm dygnet runt, trygghetskamera, kontaktperson, anhöriganställning samt matdistribution.

För mer information om LOV se Laholms kommuns hemsida alternativt kontakta biståndshandläggare via växeln på 0430-150 00.

Brukaren

Namn

Personnummer

     

     

Tillfällig vistelseadress

Telefon

     

     

Närstående/legal ställföreträdare

Relation

Telefon

     

     

     

Bosättningskommunen

Kommun/stad

Organisationsnummer

     

     

Fakturaadress

Referensnummer/ansvar

     

     

Postnummer och ort

     

Vistelseperiod

Ankomstdatum (från och med åååå-mm-dd)

Avslutningsdatum (till och med åååå-mm-dd)

     

     

Beställare bosättningskommun

Namn

Befattning

     

     

E-postadress

Telefon

     

     

Kontaktuppgifter samordnare/enhetschef hemkommun

Telefon

     

     

Arbetsmiljöbedömning

Ja

Fast pris

500kr

Beställning

Insatser

Frekvens

Dagligen

Veckovis

Månadsvis

Förflyttning

     

     

     

Personlig hygien

     

     

     

På-/avklädning

     

     

     

Toalettbesök

     

     

     

Dusch

     

     

     

Måltidsberedning

     

     

     

Måltidsstöd

     

     

     

Inköp

     

     

     

Städ

     

     

     

Omsorgsstäd

     

     

     

Tvätt/klädvård

     

     

     

Omsorgstvätt

     

     

     

Egenvård

     

     

     

Aktivitet (ex. social samvaro/promenad)

     

     

     

Tillsyn

     

     

     

Telefonkontakt

     

     

     

Avlösarservice

     

     

     

Ledsagning

     

     

     

Nattbesök (22.00-07.00)

     

     

     

Hushållsarbete

     

     

     

Matdistribution

Ja

Nej

Trygghetslarm

Ja

Nej

Antal beställda timmar för SoL-insatser för vistelseperioden

     

Timtaxa i hemkommunen

     

Val av utförare

Laholms kommun, Hemtjänst Äldre

Alfa med hjärtat AB

Vill ej välja

Övrig information

     

Godkännande av villkor

Jag har tagit del av de villkor som framkommer på första sidan och bekräftar genom underskriften att beställningen är korrekt utifrån bifogade dokument och ovanstående beställning

Ort och datum

     

Beställarens underskrift