0 (5) 0 (5) 851 81 SUNDSVALL 0771670 670

0 (3) 851 81 SUNDSVALL 0771670 670 WWWBOLAGSVERKETSE ÄNDRA
0 (3) SE851 81 SUNDSVALL SWEDEN + 46 771670
0 (3) SE851 81 SUNDSVALL SWEDEN +46 771 670

0 (3) SE851 81 SUNDSVALL SWEDEN +46 771670 670
0 (4) 0 (4) 851 81 SUNDSVALL 0771670 670
0 (4) SE851 81 SUNDSVALL SWEDEN +46 771 670

Utbyte av konvertibler eller aktieteck-ning på grund av teckningsoptioner - Bankaktiebolag, kreditmarknadsbolag, försäkringsaktiebolag och tjänstepensionsaktiebolag, nr 874


0 (5)

0 (5)


0 (5) 0 (5) 851 81 SUNDSVALL 0771670 670

851 81 Sundsvall
0771-670 670
bolagsverket.se

Utbyte av konvertibler eller aktie-
teckning på grund av teckningsoptioner

Bankaktiebolag, kreditmarknadsbolag, försäkringsaktiebolag och tjänstepensionsaktiebolag


Fyll i blanketten på din dator eller texta tydligt.
Underteckna och skicka in den i original. Läs mer på sidan 2.


Skicka till:

Bolagsverket
851 81 Sundsvall

1. Organisationsnummer och företagsnamn

Organisationsnummer

Företagsnamn

     

     

2. Kontaktuppgifter i ärendet

Kom ihåg att fylla i e-postadress och telefonnummer så att vi enkelt kan kontakta dig.

Kontaktpersonens förnamn och efternamn

Företagsnamn

     

     

Postadress

Postnummer

Postort

     

     

     

E-postadress

Telefonnummer dagtid

Ev. depositionskontonr (tre siffror)

     

     

   

3. Anmälan gäller

Utbyte av konvertibler

Aktieteckning på grund av teckningsoptioner

4. Utbyte av konvertibler

Beslutsdatum för utgivandet av konvertibler (protokollets datum)

Ökning av aktiekapitalet med belopp

     

     

Antal nya aktier som konverterats, totalt

A-aktier (om det finns)

B-aktier (om det finns)

Stamaktier (om det finns)

Preferensaktier (om det finns)

     

     

     

     

     

5. Aktieteckning på grund av teckningsoptioner

Beslutsdatum för utgivandet av teckningsoptioner (protokollets datum)

Ökning av aktiekapitalet med belopp

     

     

Antal nya aktier som tecknats, totalt

A-aktier (om det finns)

B-aktier (om det finns)

Stamaktier (om det finns)

Preferensaktier (om det finns)

     

     

     

     

     

6. Aktiekapitalet och summa aktier efter konverteringen/aktieteckningen

Aktiekapitalet efter ökning

Summa aktier

A-aktier (om det finns)

B-aktier (om det finns)

Stamaktier (om det finns)

Preferensaktier (om det finns)

     

     

     

     

     

     

7. Övrigt

     

8. Försäkran vid aktieteckning på grund av teckningsoptioner

Härmed försäkras på heder och samvete att de anmälda aktierna har tecknats i enlighet med bestämmelserna i emissionsbeslutet.

90 (5) 0 (5) 851 81 SUNDSVALL 0771670 670 . Underskrift – använd blå bläckpenna

En styrelseledamot eller den verkställande direktören ska skriva under anmälan.

Datum

Namnteckning

Namnförtydligande

     


     

Registreringsavgift

Kontaktpersonen i ärendet får ett meddelande med information om registreringsavgiften och hur den ska betalas. När betalningen har kommit in till oss kan vi börja arbeta med ditt ärende.

Information

Använd den här blanketten när du ska anmäla utbyte av konvertibler eller aktieteckning på grund av teckningsoptioner för ett bankaktiebolag, kreditmarknadsbolag, försäkringsaktiebolag eller tjänstepensionsaktiebolag. Vi skickar ett registreringsbevis när vi har registrerat ärendet.


I e-tjänsten Söka ett ärende eller se om en årsredovisning kommit in kan du kontrollera vad som händer med ditt ärende och även betala registreringsavgiften. E-tjänster och mer information hittar du på bolagsverket.se.


Kontrollera att utgivandet av konvertiblerna eller teckningsoptionerna är registrerade hos Bolagsverket innan du anmäler konverteringen eller aktieteckningen.

1. Organisationsnummer och företagsnamn

Fyll i organisationsnummer och företagsnamn.

2. Kontaktuppgifter i ärendet

Fyll i kontaktuppgifterna i ärendet. Vi skickar i första hand meddelanden till kontaktpersonens e-postadress. Om du inte skriver någon e-postadress skickar vi meddelanden med post.


Om du har ett ombud som har ett depositionskonto hos Bolagsverket och depositionskontot ska användas för betalning av registreringsavgiften, ska du också fylla i det tresiffriga kontonumret.

3. Anmälan gäller

Markera det som din anmälan gäller.

4. Utbyte av konvertibler

Fyll i uppgifterna om aktiekapitalet, beslutsdatumet och aktierna. Finns det olika aktieslag? Fyll i så fall även i antalet nya aktier för varje aktieslag.

Bilaga

5. Aktieteckning på grund av teckningsoptioner

Fyll i uppgifterna om aktiekapitalet, beslutsdatumet och aktierna. Finns det olika aktieslag? Fyll i så fall även i antalet nya aktier för varje aktieslag.

Bilagor


Publika aktiebolag ska istället för ett bankintyg skicka in ett yttrande (original) från en auktoriserad eller godkänd revisor där revisorn intygar att full och godtagbar betalning har lämnats för de tecknade aktierna.

6. Aktiekapitalet och summa aktier och efter konverteringen/aktieteckningen

Fyll i uppgifterna om aktiekapitalet och aktierna efter konverteringen eller aktieteckningen. Finns det olika aktieslag? Fyll i så fall även i antalet aktier för varje aktieslag.

7. Övrigt

Här kan du fylla i övriga uppgifter.

8. Försäkran vid aktieteckning på grund av teckningsoptioner

En styrelseledamot eller den verkställande direktören ska försäkra på heder och samvete att de anmälda aktierna har tecknats på det sätt som står i beslutet om emissionen.

9. Underskrift

En styrelseledamot eller den verkställande direktören ska skriva under anmälan.

0 (5) 0 (5) 851 81 SUNDSVALL 0771670 670


0 (5) 0 (5) 851 81 SUNDSVALL 0771670 670
0 (5) SE851 81 SUNDSVALL SWEDEN +46 771 670
0 (6) 0 (6) 851 81 SUNDSVALL 0771670 670


Tags: sundsvall, 0771670