2 A D A T L A P POSTAKÜRT






„Postások a Postásokért” Alapítvány

2


A D A T L A P

Postakürt Alapítvány által adható támogatás igényléséhez

Kérjük olvashatóan töltse ki!

A kitöltéshez segítséget nyújthat az Alapítvány munkatársa, a kérelmező munkahelyi vezetője.


Támogatást kérő:


Név: …………………………………………………..… Születési név: …………………………………….

Születési hely, év, hó, nap: …………………………………………………………………………………..

Állandó lakóhely: ………………………………………………………………………………………………

Tartózkodási cím: ………………………………………………………………………………..…………….

Telefonszám: ………………………………….……………………………………………………………....

Bankszámla száma: (ahová a támogatás utalható):……………………………………….……………….

Bankszámla tulajdonos (nem a bank!) neve:………………………………………………………………..

Postai munkaviszony kezdete, vége: ………………………………………………………………………..

Jelenlegi munkahely, munkakör: ……………………………………………………………………………..

Nyugdíjasnál: legutolsó munkahely: ………………………………………………………………………….

Házastárs, élettárs munkahelye, foglalkozása: ……………………………………………………………..

Büntetőjogi felelősségünk tudatában - aláírásunkkal megerősítve - nyilatkozunk arról, hogy az utolsó 6 hónapban az alábbi nettó jövedelmekkel (munkabér + egyéb jövedelem) rendelkeztünk személyenként. (Egyéb jövedelem pl: családi pótlék, árvasági, gyerektartás, özvegyi ill. rokkant nyugdíj vagy járadék.)


Egy háztartásban élő, jövedelemmel rendelkező személy (igénylő is)

Utolsó 6 hónap nettó jövedelem összege

Jövedelemmel rendelkező aláírása













ÖSSZESEN



Eltartott gyermekei neve, szül. éve: ………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………...............

Táppénzes időszak kezdete – vége: ………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Családi, vagyoni körülményei: …………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………...

Kérelem indoklását külön lapon kérjük csatolni!


Mellékletek /kérelem, orvosi, egyéb igazolások/: …………….. db

Alulírott pályázó kijelentem, hogy a Pályázati kiírásban foglalt kritériumokat ismerem, azoknak minden tekintetben megfelelek. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem továbbá, hogy az általam a fentiekben közölt adatok a valóságnak megfelelnek, ezt aláírásommal is igazolom.

Adatkezelési nyilatkozat:

Jelen nyilatkozat aláírásával kijelentem, hogy a Postakürt Alapítvány adatkezeléssel kapcsolatos tájékoztatójában foglaltak alapján (teljes szövege: www.pkalapitvany.hu) hozzájárulok [Általános Adatvédelmi Rendelet 6. cikk (1) bekezdésének a) pontja és a 9. cikk (2) bekezdés a) pontja alapján] ahhoz, hogy a Postakürt Művelődési és Szociális Közhasznú Alapítvány, mint adatkezelő, szociális tevékenységéhez kapcsolódóan a jelen pályázat útján nyújtott támogatása során az általam önként megadott személyes adataimat:



Vállalom, hogy adataim megváltozását nyolc naptári napon belül bejelentem az adatkezelőnek. Hozzájárulásomat bármikor korlátozás nélkül jogosult vagyok visszavonni azonosító adataim (név, születési hely, idő) megadásával. Ez azonban nem érinti a visszavonás előtt folytatott adat-kezelés jogszerűségét.

Hozzájárulok - hozzájárulunk ahhoz, hogy az Egyedi kérelem – adatlapon megjelölt személyes adataimat/adatainkat a Postakürt Alapítvány a Magyar Posta Zrt-hez a munkaviszony fennállásának ellenőrzése céljából továbbítsa.


Kelt: …………………………. 202… év …………………………… hó …….n.


…………………………………………….

támogatást kérő aláírása


II. IGAZOLÁS A POSTAI MUNKAVISZONYRÓL


Munkahelyi vezető tölti ki! Nyugdíjasnak a legutolsó munkahelyén kell aláíratni!


Szervezeti egység megnevezése: …………………………………………………………………..


Címe: ……………………………………………………………………………………………………


Munkahelyi vezető neve: …………………………………………………………………………….


Munkahelyi vezető telefonszáma: …………………………………………………………………..


A kérelembe foglaltak a valóságnak megfelelnek.


Kelt; …………………….202…..év…………………………………..hó……………n



………………………………………….

Aláírás - bélyegző





Tags: postakürt alapítvány, a postakürt, postakürt