VERSENYENGEDÉLY KÁRTYA IGÉNYLŐLAP A 2015 ÉVRE KÉRJÜK NYOMTATOTT NAGYBETŰVEL






VERSENYENGEDÉLY KÁRTYA IGÉNYLŐLAP A 2015

Versenyengedély kártya igénylőlap a 2015. évre

Kérjük, nyomtatott nagybetűvel kitölteni!

 

  1. Sportoló neve: ..…………………………………………………

*Neme: férfi nő

  1. Anyja leánykori neve:

……………………………………………………………………………...…

  1. Születésének helye: ……………………………………………………

*Külföld: igen nem

  1. Születési dátuma: ________ - ____ - ____

Állampolgársága: …………………………………...

  1. Címe (település): …………………………………………………

Irányítószám: …………..….…...

Címe (utca, házszám): ………………………………………………………………………..………

9. *Rendelkezett-e már regisztrációs kártyával: igen nem


8. A kapcsolattartás érdekében kérjük, szíveskedjék megadni telefonszámát és
e-mail címét

……………………………………………………………………………….


*A megfelelő rész aláhúzandó!


a) *Hozzájárulok ahhoz, hogy a szakszövetség személyes adataimat továbbítsa a Magyar Olimpiai Bizottság felé az országos sportinformációs rendszer működtetése céljából.

Igen Nem

 



Dátum: ……………………………………………

 

 

 

Sportoló aláírása

 

 

 

Sportszervezet aláírása és pecsétje (MOHOSZ)

 

Kiskorúnál a törvényes képviselő aláírása

 

 

 

PH.

 

 

 

 

Törvényes képviselő olvasható neve és címe






Tags: igénylőlap a, versenyengedély, nyomtatott, kérjük, nagybetűvel, igénylőlap, kártya