I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR








IGÉNYLŐ-LAP


II GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR GÉNYLŐLAP

DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA

Iktatószám:



Az ellenőr személyes adatai:


Családi név:

Születési idő:

SI GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR zületési hely:


Ország:

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR

év hónap nap

Utónév:

Neme:



Anyanyelv:


I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR férfi

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR


Lakóhely:


I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR



város



út/utca/tér



hrsz


Telefonszám:

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR



Pl.: 20-1234-567; 01-1234-567




Ellenőri kártya száma:

(Amennyiben már rendelkezik kártyával)



A kártya érvényességi idejének kezdete:

(Az igénylésétől számított, maximum 3 hónapon belül)

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR év hónap nap



Az ellenőr munkáltatójának adatai:

A hatóság neve:



TI GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR elephely:

Levelezési cím:

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR


város

város


út/utca/tér

út/utca/tér


hrsz

hrsz



Igénylés/megújítás


Pótlás


Csere

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR


Első igénylés

Megújítás

(Amennyiben a kártya érvényességi ideje lejárt)



I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR


Elvesztés

Lopás

Hibás működés

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR


Személyes adatok megváltozása



Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, tisztában vagyok azzal, hogy a digitális tachográf ellenőri kártya igényléséhez történő hamis adatok szolgáltatása bűncselekménynek is minősülhet.

Aláírásommal igazolom, hogy a nyomtatványon az általam megadott adatok helyesek és a valóságnak megfelelnek. A személyes adataimnak, aláírás-mintámnak és képmásomnak a kártya kibocsátó hatóság által történő kezeléséhez hozzájárulok és kijelentem, hogy jogosult vagyok a digitális tachográf ellenőri kártya igénylésére.


Dátum:


I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR





A kérelmező saját kezű aláírása



A kérelemhez csatolt dokumentumok listája A hatóság tölti ki!

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR


Lakóhelyet igazoló okmány száma:

Okmány fajtája:

Kibocsátó hatóság:

Kibocsátás ideje:

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR



I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR év hónap nap

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR


Személyazonosító okmány száma:

Okmány fajtája:

Kibocsátó hatóság:

Kibocsátás ideje:


I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR


I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR év hónap nap


Az ellenőrzés végzésére való feljogosítás nem KF ellenőr esetén:

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR van

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR nincs

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR

Kártyamegújítás esetén a kártya száma:

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR


Pótlás esetén a hatósági jegyzőkönyv száma:

Kibocsátó hatóság:

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR

A díj befizetését igazoló bizonylat:

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR Befizetési bizonylat Átutalási megbízás feladóvevénye


A kézbesítés módja:

I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR I GÉNYLŐLAP DIGITÁLIS TACHOGRÁF ELLENŐRI KÁRTYA IKTATÓSZÁM AZ ELLENŐR Személyes átvétel Postai úton történő kézbesítés



FONTOS TUDNIVALÓK


Az ellenőri kártya iránti kérelmet tollal és nyomtatott betűkkel kell kitölteni. A kérelem benyújtható a Nemzeti Közlekedési Hatóság területileg illetékes regionális igazgatóságának irányítása alá tartozó munkaállomásokhoz.

Mivel a kártya igénylésekor a kérelmezőről digitális kamerával fénykép készül, illetve aláírás mintája is digitális úton kerül rögzítésre, ezért az adatlap benyújtása csak személyesen történhet.

Az ellenőri kártya érvényességének időtartama legfeljebb 2 év.

Az ellenőri kártya a tulajdonos nevére szól. A kártyával történő mindennemű visszaélés a jogszabályokban meghatározott szankciókkal büntetendő.

Amennyiben a kártya után fizetendő díjat a munkáltatója átvállalja, úgy arról nyilatkozatot kell mellékelni az igénylőlaphoz.



Átvétel/Kézbesítés igazolása


A kártyát átvettem

A kártya postán kézbesítve


Olvasható név:





Dátum:




Dátum:




Aláírás:




Ügyintéző aláírása:








Tags: digitális tachográf, is digitális, iktatószám, tachográf, ellenőr, digitális, kártya, ellenőri, génylőlap