ZGODA RODZICÓW NA UDZIAŁ DZIECKA W WYCIECZCE WYRAŻAM ZGODĘ

(IMIĘ I NAZWISKO) (MIEJSCOWOŚĆ I DATA) ZGODA
……………………………… ……………………………… ……………………………… (IMIĘ I NAZWISKO ORAZ ADRES) ZGODA
……………………………… DN ……………………… ZGODA NA UDZIAŁ OBIEKTUPRZESTRZENI W 6

………………………………………………………………… (PIECZĄTKA PODMIOTU ZATRUDNIAJĄCEGO LEKARZA) ……………………… DNIA………………… ZGODA PRACODAWCY
EGZEMPLARZ DLA WIERZYCIELA ZGODA NA OBCIĄŻANIE RACHUNKU NINIEJSZYM WYRAŻAM(Y)
FORMULARZ NALEŻY DOSTOSOWAĆ DO PRZEDMIOTOWEGO BADANIA ZGODA NA PRZETWARZANIE

ZGODA RODZICÓW NA UDZIAŁ DZIECKA W WYCIECZCE



ZGODA RODZICÓW NA UDZIAŁ DZIECKA W WYCIECZCE

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka…………………………….................

(imię i nazwisko)

w wycieczce do … …………………………………..............................................

Przekazuję informację dotyczące dziecka:

Numer telefonu do szybkiego kontaktu ………………………………………......

Uwagi dotyczące stanu zdrowia dziecka................................................................. ………………………………………………

-------------------------------------------------

(miejscowość i data, czytelny podpis rodzica/opiekuna)







IŁAWA DNIA ……………………… ZGODA RODZICAOPIEKUNA NA UDZIAŁ W KONKURSIE
SZCZECIN DNIA ……………………… OŚWIADCZENIE ZGODA RODZICAOPIEKUNA JA NIŻEJ PODPISANYA
TYTUŁ BADANIA ………………………………………………………………………………… ŚWIADOMA ZGODA PACJENTA NA UDZIAŁ W


Tags: dziecka w, udział, zgodę, dziecka, wycieczce, zgoda, rodziców, wyrażam