POSREDOVANJE ZDRAVSTVENE DOKUMENTACIJE NOVO IZBRANEMU ZDRAVNIKU P O O

15 POSREDNIK CITY TRAVEL AGENCIJA ZA TURISTIČKO POSREDOVANJE NOVI
ATIĆ TOURS DRUŠTVO SA OGRANIČENOM ODGOVORNOŠĆU ZA TURISTIČKO POSREDOVANJE
CENTAR ZA SOCIJALNU SKRB MAKARSKA ZAMOLBA ZA POSREDOVANJEM U

DA LI JE POSREDOVANJEMEDIJACIJA ODGOVARAJUĆI POSTUPAK ZA RAZRIJEŠENJE VAŠEG
N A C R T POSREDOVANJE (MEDIJACIJA) U CRNOJ
NAVODILO ZA ZAJEM IN POSREDOVANJE PODATKOV O PREDPISANIH IN




POSREDOVANJE ZDRAVSTVENE DOKUMENTACIJE NOVO IZBRANEMU ZDRAVNIKU



P O O B L A S T I L O P A C I E N T A



Podpisani-a

ime in priimek: _______________________________________________________

rojen-a:______________________________________________________________

stanujoč-a:____________________________________________________________


p o o b l a š č a m


svojega dosedanjega izbranega zdravnika:specialista splošne medicine,specialista medicine dela, prometa in športa, specialista ginekologa, specialista pediatra, specialista šolske medicine, zobozdravnika,

(ustrezno podčrtaj )


ime in priimek: _______________________________________________________

ambulanta: __________________________________________________________,


da posreduje vso mojo zdravstveno dokumentacijo novo izbranemu zdravniku na naslov:



Ime in priimek zdravnika-ce:_______________________________________________

Ambulanta:__________________________________________________________
Ulica: _______________________________________________________________

Poštna številka, kraj:__________________________________________________



Maribor, dne __________________

Podpis pacienta-ke:



POSREDOVANJE ZDRAVSTVENE DOKUMENTACIJE UREDIL-A:


Ime in priimek:________________________________________________



Datum: ________________ ŽIG Podpis: ___________________




2/2



NAVODILO ZA ZAJEM IN POSREDOVANJE PODATKOV O RECEPTIH OBRAČUN
POROČILO O OBRATOVALNEM MONITORINGU ODPADNIH VOD POOBLASTILO ZA POSREDOVANJE
POSREDNIK CITY TRAVEL AGENCIJA ZA TURISTIČKO POSREDOVANJE NOVI SAD


Tags: dokumentacije novo, zdravstvene dokumentacije, izbranemu, posredovanje, zdravstvene, zdravniku, dokumentacije