4 GRADSKA PLINARA ZAGREB – OPSKRBA DOO RADNIČKA CESTA

PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA ZA DODJELU SPONZORSTVA

Naziv podnositelja

Adresa, telefon, e-mail

Internet adresa

Matični broj

OIB

(pravne osobe)

Godina osnutka

Naziv matičnog registra i registarski broj
(ako je primjenjivo)

RNO broj
(ako je primjenjivo)

Odgovorna osoba

Poslovna banka/IBAN

Obveznik poreza na dodanu vrijednost (PDV) DA

NE

Osoba odgovorna za projekt

Kontakt osoba za sponzorstvo

(Ime i prezime, telefon, mobitel i e-mail)

Svrha i područje djelovanja podnositelja zahtjeva

Status podnositelja (zaokružiti)

javna ustanova

udruga

organizacija

trgovačko društvo

zaklada

Ostalo

Način/i financiranja rada podnositelja
/ zaokružite izvore financiranja /

1. državni proračun

2. proračun jedinica lokalne samouprave

3. sredstva iz EU izvora ili međunarodnih izvora

4. vlastiti prihodi ostvareni obavljanjem dopuštenih djelatnosti

5. prihod od članarine

6. prihod od sponzorstva i donacija

PODACI O PROJEKTU/PROGRAMU/AKTIVNOSTI

Naziv projekta

Planirani početak i završetak projekta

Područje provedbe projekta

(županija, mjesto, grad)

Ciljevi projekta i ciljne skupine koje su krajnji korisnici projektnih aktivnosti

Kratak opis projekta

Broj i struktura angažiranih osoba na projektu

• Zaposleni:

• Volonteri:

Ukupan iznos potreban za projekt

Izvori financiranja projekta

Je li za navedeni projekt/program/ djelovanje organizacije zatražena i/ili odobrena financijska potpora iz nekog drugog javnog izvora (tijela državne uprave i/ili jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave, iz fondova Europske unije ili od drugih sponzora)? (zaokružiti)

DA

NE

Ako je odgovor na prethodna pitanje da, navesti koliko je sredstava traženo, a koliko odobreno od pojedinog davatelja financijskih sredstava (dodati nove retke po potrebi):

Naziv davatelja financijskih sredstava:

Iznos traženi sredstava:

Iznos odobrenih sredstava:

KATEGORIJA ZA KOJU SE TRAŽI SPONZORSTVO

1. Humanitarno djelovanje

2. Kultura i umjetnost

1. Kulturna baština

2. Obrazovanje i znanost

3. Djeca i mladi

4. Sport

5. Zaštita okoliša

6. Zdravlje

7. Ostalo

PODACI O SPONZORSTVU

Traženi iznos sponzorstva prema vrsti sponzorske naknade

• U novcu:

• U materijalnim sredstvima ili uslugama:

Status Gradske plinare Zagreb – Opskrba d.o.o. kao sponzora

(jedini sponzor, glavni sponzor, veći sponzor, manji sponzor, pokrovitelj, partner i slično)

Ostali sponzori / pokrovitelji projekta (ako ih ima)

• Sponzori:

• Pokrovitelji:

Marketinške pogodnosti za sponzora (opis sponzorskog paketa)

Medijska zastupljenost projekta

• Medijski pokrovitelj/i:

• Predviđene medijske aktivnosti:

Pokazatelji za mjerenje uspješnosti projekta