M ESTNA OBČINA SLOVENJ GRADEC
Šolska ulica 5, 2380 Slovenj Gradec, tel.: +386 (02) 88-121-10, fax: +386 (02) 88 -121–18
http://www.slovenjgradec.si; e-mail: [email protected]
Oddelek za negospodarstvo
VLOGA
ZA UVELJAVITEV PRAVICE DO DENARNE POMOČI V ZVEZI Z POVRAČILOM STROŠKOV PREVOZA IN PREHRANE
1. PODATKI O UDELEŽENCU SOCIALNO VARSTVENEGA ZAVODA116:
Priimek in ime:
Stalno bivališče:
Začasno bivališče:
Davčna številka:
Naziv socialno varstvenega zavoda, ki ga udeleženec obiskuje:
Razdalja od kraja, od koder se udeleženec dejansko vozi v socialno varstveni zavod do socialno varstvenega zavoda117: km
2. PODATKI O VLAGATELJU (UDELEŽENEC OZIROMA NJEGOV ZAKONITI ZASTOPNIK):
Priimek in ime:
Naslov:
Poštna številka:
Davčna številka:
Številka TRR:
Vlagatelj/vlagateljica jamčim s podpisom, da so vsi podatki, navedeni v vlogi, resnični. Vlagatelj/vlagateljica dajem privolitev upravnemu organu, da lahko v zvezi z reševanjem vloge
obdeluje moje osebne podatke, vezane na to vlogo,
fotokopira potrdila, vezana na to vlogo,
obdeluje osebne podatke mojih družinskih članov, ki so vezani na to vlogo,
v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov.
Kraj in datum: _______________________________________________________________
Podpis upravičenca: ___________________________________________________________
Podpis zakonitega zastopnika: __________________________________________________
116 Izrazi v moško slovni obliki so nevtralni in se uporabljajo tako za osebe moškega kot za osebe ženskega spola.
Razdalja se preverja na podlagi enotnega daljinometra, zato priporočamo, da dolžino poti od kraja, od koder se udeleženec dejansko vozi v socialno varstveni zavod do socialno varstvenega zavoda, vpišete na podlagi enotnega daljinomera, ki ga najdete na spletni strani http://zemljevid.najdi.si/.
AMNESTY INTERNATIONAL PHILIPPINEN KINDHEIT IM ABSEITS FESTNAHME UND
ANALÝZA SOUČASNÉHO STAVU A TRENDŮ VÝVOJE TRESTNÉ ČINNOSTI NA
I DOKUMENTÁCIA K ADAPTAČNÉMU VZDELÁVANIU PEDAGOGICKÉHO ZAMESTNANCA UČITEĽA TITUL
Tags: estna občina, ulica, gradec, estna, slovenj, šolska, občina