GRAD VUKOVAR UPRAVNI ODJEL ZA GOSPODARSTVO POLJOPRIVREDU I MEĐUNARODNU

GRAD VUKOVAR

UPRAVNI ODJEL ZA GOSPODARSTVO, POLJOPRIVREDU I MEĐUNARODNU SURADNJU

OBRAZAC

14.

PRIJAVNI OBRAZAC ZA POTPORU – MJERA 14

Potpora pripreme projekata za financiranje iz fondova EU ili natječaja koje raspisuju ministarstva RH

OPĆI PODACI O PODNOSITELJU PRIJAVE:

NAZIV NOSITELJA/ODGOVORNE OSOBE POLJOPRIVREDNOG GOSPODARSTVA

MATIČNI BROJ POLJOPRIVREDNOG GOSPODARSTVA

OIB

ADRESA PREBIVALIŠTA/SJEDIŠTA

(ulica i kućni broj, broj pošte, naselje)

GRAD/OPĆINA

BROJ TEL/MOB/FAX

E-MAIL/WEB STRANICA

NAZIV BANKE I SJEDIŠTE

IBAN

PODACI O PROVEDENOM ULAGANJU U 2015./2016. GODINI:
Naziv ulaganja	Troškovi (kn)





UKUPNO:

Ovom se Zahtjevu prilaže:

Popunjen propisan obrazac zahtjeva – Obrazac 14
Dokaz o upisu u Upisnik poljoprivrednih gospodarstava,
Potvrda da je podnesen zahtjev za legalizaciju
Dokaz o utrošenim sredstvima (preslika računa ispostavljenog na krajnjeg korisnika, izvode s bankovnog žiro računa kojima se dokazuje izvršeno plaćanje) temeljem kojih će Grad Vukovar izvršiti povrat sredstava na račun podnositelja zahtjeva
Preslika žiro-računa korisnika s pripadajućim IBAN brojem,
Potvrda o nepostojanju duga prema Gradu Vukovaru, ne starija od 30 dana od dana podnošenja zahtjeva (U.O. za financije i nabavu,

prizemlje, ured br. 2),

Mjesto i datum: _________________________________

Ispunio i za točnost podataka odgovara (potpis i pečat): _________________________________

GRAD VUKOVAR, Upravni odjel za gospodarstvo, poljoprivredu i međunarodnu suradnju, Dr. Franje Tuđmana 1, 32000 Vukovar

Tel: 032/456-513; 456-573; 456-576 Fax: 032/456-570