INSCHRIJFFORMULIER VOOR DEELNEMERS AAN SWAN ACTIVITEITEN DIT GEDEELTE INVULLEN

FORMULIER 21FINSC VERSIEDATUM APRIL 2011 INSCHRIJFFORMULIER DOOR ONDERSTAAND FORMULIER
INSCHRIJFFORMULIER PRAKTIJK OPLEIDING HAND THERAPIE AFDELING REVALIDATIE
INSCHRIJFFORMULIER ZWEETHONDENLIJST STICHTING ZWEETHONDEN NEDERLAND SECRETARIAAT

INSCHRIJFFORMULIER 2020 – 2021 REKENINGNUMMER NL81INGB0000664467 TAV RKSV HERCULES
INSCHRIJFFORMULIER BOVENSCHOOLSE PLUSKLAS SWV RIJNSTREEK NAAM VAN HET KIND
INSCHRIJFFORMULIER DRIEDAAGSE CURSUS “CLIENTGERICHT METHODISCH ZITHOUDINGONDERZOEK EN BEHANDELING VAN

inschrijfformulier activiteiten SWS

INSCHRIJFFORMULIER VOOR DEELNEMERS AAN SWAN ACTIVITEITEN DIT GEDEELTE INVULLEN

Inschrijfformulier

voor deelnemers aan SWAN activiteiten



Dit gedeelte invullen door de SWAN coördinator


Activiteit: Per datum: Doorlopend


Locatie:


Eigen bijdrage:

Doorlopende termijnen

Let op bij tussentijdse inschrijving.


Naam en voorletters: ………………………………………………………………..


Adres: ……………………………………………………………….……


Postcode en Plaats …………………………………………………………………….


Telefoon en email: ……………………………………………………………………


Geboortedatum: …………………………………………………………………… M / V



Inschrijfvoorwaarden:

U schrijft zich in voor de duur van de cursus en bij doorlopende activiteiten duurt uw inschrijving tot wederopzegging. De opzegtermijn bij doorlopende activiteiten is een kalendermaand. Uitschrijvingen geschieden door middel van een uitschrijfformulier. Uw eigen bijdrage dient u vooraf te betalen. De hoogte van de eigen bijdrage staat hierboven op dit inschrijfformulier vermeld.

Betalingswijze: via incasso ten laste van Post- of bankrekeningnummer: ……………..…………..………

Indien tenaamstelling anders dan bovenstaand:

Naam:………………………………………..........Adres………………..……………………………………….


Machtiging.

Hierbij verleen ik aan de SWAN tot wederopzegging een machtiging om de genoemde eigen bijdrage, eenmalig of in doorlopende termijnen, van mijn rekening af te schrijven. Bij eenmalige activiteiten stopt de incasso automatisch na afloop van de cursus/activiteit. Bij doorlopende termijnen vervalt de incasso bij uitschrijving met een opzegtermijn van een kalendermaand.


Als u het niet eens bent met de afschrijving heeft u de mogelijkheid tot terugboeking binnen een termijn van 30 kalenderdagen na de datum van verwerking.



Ondertekening: Ik ga akkoord met de betalingswijze en de inschrijfvoorwaarden van de SWAN,


Plaats: Datum: Handtekening



………………….…………… …………..…………... .....................................



De SWAN is niet aansprakelijk voor vermissing van persoonlijke eigendommen, letsel of andere schade bij deelname aan de activiteit.


Graag dit formulier per omgaande terugsturen naar het kantoor van de SWAN – Vuurdoornstraat 2 4043 NS Opheusden.


INSCHRIJFFORMULIER HERHAALSERVICE APOTHEEK HARDEGARIJP NAAM ADRES GEBOORTEDATUM
INSCHRIJFFORMULIER HUISARTSENPRAKTIJK BERKEL EN RODENRIJS PERSOONSGEGEVENS ACHTERNAAM………………………………………………………………………………………………………………………………… VOORLETTERS………�
INSCHRIJFFORMULIER HUISARTSENPRAKTIJK HET WIJKGEBOUW U HEEFT AANGEGEVEN DAT U


Tags: activiteiten dit, eenmalige activiteiten, activiteiten, gedeelte, invullen, deelnemers, inschrijfformulier