FORMULARIO 8 SUSCRIPCIÓN DE ADENDA DE CESIÓN DE CONVENIO

Nombre:

Nacionalidad:

Domicilio (en el país de origen):

Documento de Identidad:

Teléfono:

Correo electrónico:

Nombre de la persona (natural o jurídica) que celebró el Convenio inicialmente:

Nombre:

Dirección:

Documento de Identidad:

Teléfono:

Correo electrónico²:

Nombre o Razón Social:

Nacionalidad:

RUC (inversionistas nacionales):

Fecha de Constitución de la Empresa:

Domicilio (en el país de origen):

Teléfono:

Web Site y correo electrónico:

Objeto Social:

Casa matriz o Grupo Económico al que pertenece (de ser el caso):

Domicilio de la Casa Matriz:

Nombre de la persona (natural o jurídica) que celebró el Convenio inicialmente:

Nombre:

Dirección:

Documento de Identidad:

Teléfono:

Correo electrónico²:

Nombre:

Nacionalidad:

Domicilio (en el país de origen):

Documento de Identidad:

Teléfono:

Correo electrónico:

Nombre de la persona (natural o jurídica) que celebró el Convenio inicialmente:

Nombre:

Dirección:

Documento de Identidad:

Teléfono:

Correo electrónico²:

Nombre o Razón Social:

Nacionalidad:

RUC (inversionistas nacionales):

Fecha de Constitución de la Empresa:

Domicilio (en el país de origen):

Teléfono:

Web Site y correo electrónico:

Objeto Social:

Casa matriz o Grupo Económico al que pertenece (de ser el caso):

Domicilio de la Casa Matriz:

Nombre de la persona (natural o jurídica) que celebró el Convenio inicialmente:

Nombre:

Dirección:

Documento de Identidad:

Teléfono:

Correo electrónico²:

3.1 Fecha de suscripción del Convenio:

3.2 Plazo para aportar la inversión comprometida:

3.3 Plazo para acreditar el cumplimiento de la realización de la inversión comprometida:

3.4 Monto de inversión efectuada a la fecha de la presente solicitud:

Partida Registral y N° de Asiento Registral:

3.5 Fecha en que se efectuó el registro de la inversión extranjera comprometida ante ¡PROINVERSION (de corresponder):

3.6 Fecha en que se realizará la transferencia de acciones o participaciones, según “corresponda:

3.7 Valor nominal de cada acción o participación, según corresponda:

3.8 Plazo de vigencia del Convenio:

Nombre y Firma del Representante Legal