BESTELLFORMULAR ZUM BEZUG VON APOTHEKENWAREN FÜR MITARBEITER DER UNIVERSITÄT

­­ BESTELLFORMULAR ORGANISATION EINRICHTUNG ANSPRECHPARTNERIN STRASSE NR
BESTELLFORMULAR ROHSTOFFKOFFER „WAS STECKT IM HANDY“ NATURHISTORISCHES MUSEUM ABTEILUNG
BESTELLFORMULAR ZUM BEZUG VON APOTHEKENWAREN FÜR MITARBEITER DER UNIVERSITÄT

COMMANDEBESTELLFORMULAR O M E G A F DATEDATUM
PRÄSIDIALDEPARTEMENT DES KANTONS BASELSTADT STAATSARCHIV SEITE 3 BESTELLFORMULAR FÜR

BESTELLFORMULAR ZUM BEZUG VON APOTHEKENWAREN

für Mitarbeiter der Universität für Bodenkultur („Boku“)

Faxnummer: 01-3100595 oder E-Mail: [email protected] (per Scan)


Familienname*:


Vorname*:


Dienststelle/ Institut*:


Mobiltelefon:


E-Mail*:


Abholung durch Boten*

Ja, der Boku-Bote holt ab / Nein , ich hole persönlich ab (bitte nicht Zutreffendes streichen)


Produkt-/Artikelbezeichnung

Packung

Stück

Bemerkung






































Mit Übermittlung der Bestellung bestellt der/die Bestellende hiermit die im Bestellformular angeführten Apothekenwaren bei der Auge Gottes Apotheke in 1090 Wien, Nussdorfer Straße 79, zu den für Mitarbeiter der Boku geltenden Konditionen. Die Auge Gottes Apotheke wird die bestellten Waren zur Abholung durch den/die Bestellende/n oder einen von der Boku damit betrauten Dritten vorbereiten. Bei rezeptpflichtigen Medikamenten muss die ärztliche Originalverschreibung (Rezept) beim Abholen vorgelegt werden und auch bereits mit der Bestellung eine Kopie übermittelt werden. Bei Fragen zu den bestellten Apothekenwaren wenden Sie sich bitte an ihr Fachpersonal in der Auge Gottes Apotheke im Rahmen der Abholung oder auch jederzeit während der Öffnungszeiten unter +01 3179344.


UNTERSCHRIFT: ________________________________________

* Diese Angaben müssen zwingend ausgefüllt werden, damit die Bestellung bearbeitet wird.






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