ANSÖKAN OM OFFERT BYGGFELSFÖRSÄKRING FLERBOSTADSHUS BYGGHERREFASTIGHETSÄGARE NAMN ORGANISATIONSNUMMER KONTAKTPERSON

Ansökan Till Euresnätverket den Ifyllda Blanketten Lämnas Till Arbets
Tillståndsansökan för Arrangemang av Internationell Tävling med Svenska lag
Tillståndsansökan för Arrangemang av Nationell Tävling med Svenska lag




Byggfelövrigapc.xls

ANSÖKAN OM OFFERT BYGGFELSFÖRSÄKRING FLERBOSTADSHUS BYGGHERREFASTIGHETSÄGARE NAMN ORGANISATIONSNUMMER KONTAKTPERSON


ANSÖKAN OM OFFERT BYGGFELSFÖRSÄKRING FLERBOSTADSHUS


Byggherre/fastighetsägare:

Namn

Organisationsnummer

Kontaktperson

Adress

Postnummer

Ort

Telefonnummer

Faxnummer


Byggnadsuppgifter:

Fastighetsbeteckning

Beräknad produktionskostnad exkl. moms (obs ej ink. köpeskilling för råmark)

Byggnadens adress

Antal lägenheter

Byggnadens nummer

Ort (om ej Stockholm)

Nybyggnad

Bruttoarea m2 (BTA enligt svensk standard SS 02 10 53)

Ombyggnad

Ombyggnadsarea m2

Ålder på befintlig byggnad

Tillbyggnad

Tillbyggnadsarea m2

Ålder på befintlig byggnad


Leverans- och entreprenadavtal (exkl. köpeavtal tomt):

Total

entreprenad


Entreprenör

Organisationsnummer

General

entreprenad


Entreprenör

Organisationsnummer

Delad entreprenad

Bygg

Entreprenör

Organisationsnummer


Målning

Entreprenör

Organisationsnummer


VS

Entreprenör

Organisationsnummer


Ventilation

Entreprenör

Organisationsnummer


El

Entreprenör

Organisationsnummer


Samordningsansvar vid delad entreprenad

Eget ansvar Entreprenörens ansvar


Beräknad igångsättningsdag Beräknad slutbesiktningsdag


……………………………….. ………………………………..


Handlingar:


Till beställningen skall bifogas följande handlingar.

Ritningar:

Övriga handlingar:

Plan- och fasadritningar 1:100

Byggnadsbeskrivning

Situationsplan

Administrativa föreskrifter


Beställningsskrivelse/kontrakt



Ventilationskontroll

Ja

Nej

Ej aktuell



Projektering

Slutförd

Pågår

Ej påbörjad





Önskad självrisk

5 prisbasbelopp

10 prisbasbelopp


Kvalitetsplan enligt PBL

JA, projekteringsarbetet JA, byggskedet


Kvalitetsansvarig

Namn

Företag

Telefon (även riktnummer)











Hur ofta sker kontrollen?

Annat för projektet betydelsefull teknisk information

TEKNISK BESKRIVNING

Undergrund
Berg
Morän, grus eller liknande
Lera, silt eller liknande

Grundläggning
Platta direkt mot fast botten
Platta direkt mot undergrund av lera, silt eller liknande
Grundmur/Plintar mot berg
Grundmur/plintar mot fast botten av morän, grus eller liknande
Betong/stålpålar till fast botten - svällpålar
Annan pålningsmetod
Delad grundläggningsmetod

Nedersta bjälklag, för bostadsutrymme
Direkt mot mark

Byggnadsmetod
Platsbyggd
Prefab (element)
Båda metoderna förekommer
Våningsplan beläget under grundvattennivå
Byggnad bestående av färre än 5 våningar
5-9 våningar
10-15 våningar
16-25 våningar

Stommaterial (exkl. takkonstruktion)

Betong, murtegel, betonghålsten, lekasten, lättbetong, stål, limträ
Trä, stål/trä, stål/lättbetong etc.

Ytterväggar

Sten, betong, murverkskonstruktion, stål
Trä-, stål-/skivbeklädnad
Putsad fasad (puts på trä, stål)

Putsad fasad (puts på sten, betong, murverk)


Yttertak

Plant tak med takfall inåt och taklutning mindre än 6 grader, takbeläggning av papp el. duk
Dito tak med takbeläggning av plåt
Plant tak med takfall utåt och taklutning mindre än 6 grader, takbeläggning av papp el.duk
Dito tak med takbeläggning av plåt
Annat


Värmesystem, ventilationsanläggning

Värmeåtervinning
Kyla/klimatanläggning




BERÄKNING AV PRODUKTIONSKOSTNAD

Grundläggnings- och exploateringskostnader

kronor

Pålnings och bergarbeten



Grovplanering och grundbearbetning



Övriga kostnader i mark inklusive EL och VA-anläggning

(Ej anslutningsavgifter eller anläggningsavgifter )



Byggkostnader

Byggnadsarbeten


Målning


VS


Ventilation


El


Hiss


Övriga arbeten



Byggherrekostnader (exklusive mark)


Allmänna byggherrekostnader


Projekteringskostnader


Mervärdesskatt (ej avlyftbar)


Prisändringar under byggtiden


Summa kostnaderproduktionskostnad inklusive eventuella bidrag



Produktionskostnaden fördelad på

Byggnad nr

Kronor

Antal lägenheter
























Namnteckning

Ort och datum



Försäkringstecknare/Uppgiftslämnare, namnteckning

Namnförtydligande





S

Ingår i koncernen Stockholms stadshus AB

:t Erik Försäkrings AB

PANSÖKAN OM OFFERT BYGGFELSFÖRSÄKRING FLERBOSTADSHUS BYGGHERREFASTIGHETSÄGARE NAMN ORGANISATIONSNUMMER KONTAKTPERSON ostadress [Postal adress] SE-105 35 Stockholm, Sweden Besöksadress [Visiting adress] Kaplansbacken 10, Stockholm

Telefon [Telephone] +46 8 508 29 000 Telefax [Facsimile] + 46 8 652 59 16

E-post [E-mail] [email protected]

Sidan 2 av 5 Org.nr. [org.no] 516401-7948 Momsregnr. [VAT no] SE516401794801





Tags: ansökan om, organisationsnummer, byggherrefastighetsägare, offert, kontaktperson, ansökan, byggfelsförsäkring, flerbostadshus