RELACIÓN DE OTROS INGRESOS O AYUDAS QUE HAYAN CONTRIBUIDO

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RELACIÓN DE OTROS INGRESOS O AYUDAS QUE HAYAN CONTRIBUIDO A FINANCIAR LA ACTUACIÓN INCENTIVADA

DATOS DE LA ENTIDAD BENEFICIARIA
RAZÓN SOCIAL				CIF
DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)				CP
LOCALIDAD		PROVINCIA		TELEFONO
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE LEGAL			NIF	TELEFONO
CORREO ELECTRÓNICO
DATOS DE LA AYUDA
REFERENCIA			ANUALIDAD

Relación de otros ingresos o ayudas recibidas:

SI se han obtenido ayuda/s procedente/s de otras Entidades, Organismos u Administraciones Comunitarias, Nacionales, Autonómicas o Locales que han contribuido a financiar la ayuda referenciada.

Convocatoria	Organismo que concede	Importe solicitado	Importe concedido

En , a de de 201

Firmado y, en su caso, sello

Tags: ayudas que, o ayudas, ayudas, relación, otros, contribuido, hayan, ingresos

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