ZWPS/DA/ /2021
Załącznik Nr 1
FORMULARZ OFERTY
Nazwa Oferenta: …………………………………………….........................................………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………
nr tel. .................................... / nr fax.: ..........................………….............
e-mail …………………………………………………….
NIP ……………………………………............ REGON ……………………………….….......
Dane osoby wyznaczonej przez Oferenta do kontaktów ze Składającym zapytanie:
Imię i nazwisko………………………………………..…………………………...………………
Nawiązując do zapytania ofertowego, którego przedmiotem jest „Sukcesywna dostawa odzieży roboczej medycznej, odzieży roboczej, obuwia” - znak sprawy: ZWPS/DA/………….……/2021, oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami zapytania ofertowego za cenę:
Pakiet nr 1
Cena brutto …………………………………………..zł
słownie: ……………………………………………………………………………………………………….zł
Pakiet nr 2
Cena brutto …………………………………………..zł
słownie: ……………………………………………………………………………………………………….zł
Pakiet nr 3
Cena brutto …………………………………………..zł
słownie: ……………………………………………………………………………………………………….zł
1. Termin realizacji przedmiotu umowy:
1.1 Pakiet 1 i 2 – 20.08.2021 r. – 19.08.2022 r.
1.2 Pakiet 3 – 01.07.2021 r. – 30.06.2022 r.
2. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią wzoru umowy i akceptuję go bez zastrzeżeń.
3. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1)
wobec
osób fizycznych, od
których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio
pozyskałem
w celu
ubiegania się o udzielenie zamówienia
publicznego w niniejszym postępowaniu.*
*
W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż
bezpośrednio jego dotyczących
lub zachodzi
wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego,
stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5
RODO
treści oświadczenia wykonawca nie składa i wówczas
przekreśla jego treść.
…………….………, dnia ……..………. 2021 r. ……………………………………..
Podpis osób/ osoby upoważnionej
ZWPS/DA/ /2021 Załącznik Nr 2.1
Pakiet nr 1 - Odzież robocza medyczna
Formularz asortymentowo-cenowy
Lp. |
Przedmiot zamówienia |
Wymagane minimalne parametry |
Nazwa handlowa oferowanego przedmiotu zamówienia |
Zamawiana Ilość |
j.m. |
Cena jednostkowa netto (w PLN) |
Wartość netto (w PLN) |
Stawka VAT ( w %) |
Wartość brutto (w PLN) |
Producent |
Numer katalogowy |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
1 |
Fartuch biały damski |
Klasyczny o dopasowanym kroju (z lekkim wcięciem w talii), zaszewki piersiowe, zapinany na nierdzewne zatrzaski, rękaw o długości 3/4, lub długi rękaw z możliwością podwinięcia, 2 dolne kieszenie 1 na piersi. Dekold, rękawy, dolne kieszenie, wykończone kontrastową wypustką (odcienie koloru niebieskiego,różowego, zielenego, turkusowego in.), lub białe. Wykonany z tkaniny: bawełna: 35% (+/-5%), elana: 65% (+/-5%), gramatura 185g/m2 (+/- 5g/m2), kurczliwość 1 - 2 %, temperatura prania - 95C (białe), 85C (kolor), gat. I, rozmiar 34-58. Długość przed kolana. |
Fartuch damski |
85 |
szt. |
|
|
|
|
|
|
2 |
Fartuch biały damski |
Klasyczny o dopasowanym kroju (z lekkim wcięciem w talii), zaszewki piersiowe, zapinany na nierdzewne zatrzaski, rękaw o długości 3/4, lub długi rękaw z możliwością podwinięcia, 2 dolne kieszenie 1 na piersi. Dekold, rękawy, dolne kieszenie, wykończone kontrastową wypustką (odcienie koloru niebieskiego, różowego, zielenego, tyrkusowego, in.), lub białe. Wykonany z tkaniny: bawełna: 35% (+/-5%), elana: 65% (+/-5%), gramatura 185g/m2 (+/- 5g/m2), kurczliwość 1 - 2 %, temperatura prania - 95C (białe), 85C (kolor), gat. I, rozmiar 34-58. Długość za kolana. |
Fartuch damski |
22 |
szt. |
|
|
|
|
|
|
3 |
Fartuch biały męski |
Klasyczny zapinany na nierdzewne zatrzaski, rękaw o długości 3/4, lub długi rękaw z możliwością podwinięcia, 2 dolne kieszenie 1 na piersi. Dekold, rękawy, dolne kieszenie, wykończone kontrastową wypustką (odcienie koloru niebieskiego, różowego, zielenego, turkusowego, in.), lub białe Wykonany z tkaniny: bawełna: 35% (+/-5%), elana: 65% (+/-5%), gramatura185g/m2 (+/- 5g/m2), kurczliwość 1 - 2 %, temperatura prania - 95C, gat. I, rozmiar 42-62. |
Fartuch męski |
3 |
szt. |
|
|
|
|
|
|
4. |
Ubranie damskie
|
Bluza kolor do wyboru min. biały/ granat/ zielony wkładana przez głowę, dekold w serek, naszyte trzy kieszenie. Wykonany z tkaniny: bawełna: 35% (+/-5%), elana: 65% (+/-5%), gramatura 185g/m2 (+/- 5g/m2), kurczliwość 1 - 2 %, temperatura prania - 95C, gat.I,, Rozmiar 38-58. Spodnie kolor do wyboru min. biały/ granat/ zielony - długie, proste z gumką w pasie i trokiem do dopasowania, wykonane z tkaniny jw. Rozmiar 38-58. |
Ubranie damskie
|
6
|
kpl.
|
|
|
|
|
|
|
x |
RAZEM: |
x |
x |
X |
x |
x |
|
x |
|
x |
x |
…………………….., dnia ………… 2021 r.
…………………………………………..
Podpis osoby upoważnionej
ZWPS/DA/ /2021 Załącznik Nr 2.2
Pakiet nr 2 - Odzież robocza
Formularz asortymentowo-cenowy
Lp. |
Przedmiot zamówienia |
Wymagane minimalne parametry |
Nazwa handlowa oferowanego przedmiotu zamówienia |
Zamawiana Ilość |
j.m. |
Cena jednostkowa netto (w PLN) |
Wartość netto (w PLN) |
Stawka VAT ( w %) |
Wartość brutto (w PLN) |
Producent |
Numer katalogowy |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
1 |
Spodnie ogrodniczki |
Sprzączki na szelkach metalowe lub plastikowe; duża kieszeń w części przedniej zapinana na zamek błyskawiczny, na nogawkach spodni oraz w tylnej części spodni kieszenie. Kolor granatowy. Materiał - min. 80 % bawełny najwyższej jakości trwale wykurczonej (kurczliwość do 2 %); tkanina o gramaturze 270-300 g/m2 . Rozmiary M-XXXL. |
Spodnie ogrodniczki |
4 |
szt. |
|
|
|
|
|
|
2 |
Koszula flanelowa |
Materiał 100 % bawełny, gramatura min. 175-190g/m2, zapinana na guziki, rękawy zakończone mankietem na guziki, deseń szachownica lub krata, różne kolory. Rozmiar Rozmiary M-XXXL, rozmiar kołnierzyka 37-46. |
Koszula flanelowa |
4 |
szt. |
|
|
|
|
|
|
3 |
Kurtka ocieplana typu kufajka |
Prosta sięgająca za pośladki, zapinana na zamek zakryty pliską maskującą, rękawy zakończone gumką, posiadająca dwie kieszenie wpuszczone na zewnątrz i jedną kieszeń wewnętrzną w podszewce. Materiał 100% bawełny. Rozmiar M-XXXL. |
Kurtka ocieplana typu kofajka |
2 |
szt. |
|
|
|
|
|
|
x |
RAZEM: |
x |
x |
x |
x |
x |
|
x |
|
x |
x |
…………………….., dnia ………… 2021 r.
…………………………………………..
Podpis osoby upoważnionej
ZWPS/DA/ /2021 Załącznik Nr 2.3
Pakiet nr 3 - Obuwie
Formularz asortymentowo-cenowy
Lp. |
Przedmiot zamówienia |
Wymagane minimalne parametry |
Nazwa handlowa oferowanego przedmiotu zamówienia |
Zamawiana Ilość |
j.m. |
Cena jednostkowa netto (w PLN) |
Wartość netto (w PLN) |
Stawka VAT ( w %) |
Wartość brutto (w PLN) |
Producent |
Numer katalogowy |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
1 |
Obuwie dla personelu medycznego |
Na spodach antypoślizgowych, wykończone powłokami umożliwiającymi dezynfekcję oraz łatwe utrzymanie w czystości przy użyciu dostępnych środków dezynfekcyjno myjących, z otworami wentylacyjnymi, dopuszczone do użytku w służbie zdrowia. Rozmiary 35-42. |
Obuwie |
60 |
para |
|
|
|
|
|
|
2 |
Obuwie ochronne robocze męskie |
Trzewiki z niską cholewką, wzmocnione chroniące przed przecięciem. W przedniej części podeszwa nadlana na nosek zapobiegająca przecieraniu materiału. Podeszwa wytrzymała i antypoślizgowa. Wykonane z materiału umożliwiającego dezynfekcję oraz łatwe utrzymanie w czystości przy użyciu dostępnych środków dezynfekcyjno myjących. Rozmiary 40-44. |
Obuwie |
2 |
para |
|
|
|
|
|
|
x |
RAZEM: |
x |
x |
x |
x |
x |
|
x |
|
x |
x |
…………………….., dnia ………… 2021 r.
…………………………………………..
Podpis osoby upoważnionej
Tags: formularz oferty, obuwie formularz, nazwa, załącznik, oferenta, formularz, zwpsda, oferty