ZWPSDA 2021 ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY NAZWA OFERENTA

ZWPSDA 2021 ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY NAZWA OFERENTA






Zapytanie ofertowe

ZWPS/DA/ /2021

Załącznik Nr 1

FORMULARZ OFERTY

Nazwa Oferenta: …………………………………………….........................................………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………

Siedziba Oferenta:…………………………………………………………………………………………….…….

nr tel. .................................... / nr fax.: ..........................………….............

e-mail …………………………………………………….

NIP ……………………………………............ REGON ……………………………….….......

Dane osoby wyznaczonej przez Oferenta do kontaktów ze Składającym zapytanie:

Imię i nazwisko………………………………………..…………………………...………………

Nawiązując do zapytania ofertowego, którego przedmiotem jest „Sukcesywna dostawa odzieży roboczej medycznej, odzieży roboczej, obuwia” - znak sprawy: ZWPS/DA/………….……/2021, oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami zapytania ofertowego za cenę:

Pakiet nr 1

Cena brutto …………………………………………..zł

słownie: ……………………………………………………………………………………………………….zł

Pakiet nr 2

Cena brutto …………………………………………..zł

słownie: ……………………………………………………………………………………………………….zł

Pakiet nr 3

Cena brutto …………………………………………..zł

słownie: ……………………………………………………………………………………………………….zł

1. Termin realizacji przedmiotu umowy:

1.1 Pakiet 1 i 2 – 20.08.2021 r. – 19.08.2022 r.

1.2 Pakiet 3 – 01.07.2021 r. – 30.06.2022 r.

2. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią wzoru umowy i akceptuję go bez zastrzeżeń.

3. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1)

wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu
ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu
.*

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących
lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5
RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa i wówczas przekreśla jego treść.


…………….………, dnia ……..………. 2021 r. ……………………………………..

Podpis osób/ osoby upoważnionej

ZWPS/DA/ /2021 Załącznik Nr 2.1

Pakiet nr 1 - Odzież robocza medyczna

Formularz asortymentowo-cenowy

Lp.

Przedmiot zamówienia

Wymagane minimalne parametry

Nazwa handlowa oferowanego przedmiotu zamówienia

Zamawiana Ilość

j.m.

Cena jednostkowa netto (w PLN)

Wartość netto (w PLN)

Stawka VAT ( w %)



Wartość brutto (w PLN)





Producent




Numer katalogowy

1

2

3

4

5

6

7

8

9




1

Fartuch biały damski

Klasyczny o dopasowanym kroju (z lekkim wcięciem w talii), zaszewki piersiowe, zapinany na nierdzewne zatrzaski, rękaw o długości 3/4, lub długi rękaw z możliwością podwinięcia, 2 dolne kieszenie 1 na piersi. Dekold, rękawy, dolne kieszenie, wykończone kontrastową wypustką (odcienie koloru niebieskiego,różowego, zielenego, turkusowego in.), lub białe. Wykonany z tkaniny: bawełna: 35% (+/-5%), elana: 65% (+/-5%), gramatura 185g/m2 (+/- 5g/m2), kurczliwość 1 - 2 %, temperatura prania - 95C (białe), 85C (kolor), gat. I, rozmiar 34-58. Długość przed kolana.

Fartuch damski

85

szt.

 

 

 





2

Fartuch biały damski

Klasyczny o dopasowanym kroju (z lekkim wcięciem w talii), zaszewki piersiowe, zapinany na nierdzewne zatrzaski, rękaw o długości 3/4, lub długi rękaw z możliwością podwinięcia, 2 dolne kieszenie 1 na piersi. Dekold, rękawy, dolne kieszenie, wykończone kontrastową wypustką (odcienie koloru niebieskiego, różowego, zielenego, tyrkusowego, in.), lub białe. Wykonany z tkaniny: bawełna: 35% (+/-5%), elana: 65% (+/-5%), gramatura 185g/m2 (+/- 5g/m2), kurczliwość 1 - 2 %, temperatura prania - 95C (białe), 85C (kolor), gat. I, rozmiar 34-58. Długość za kolana.

Fartuch damski

22

szt.







3

Fartuch biały męski

Klasyczny zapinany na nierdzewne zatrzaski, rękaw o długości 3/4, lub długi rękaw z możliwością podwinięcia, 2 dolne kieszenie 1 na piersi. Dekold, rękawy, dolne kieszenie, wykończone kontrastową wypustką (odcienie koloru niebieskiego, różowego, zielenego, turkusowego, in.), lub białe Wykonany z tkaniny: bawełna: 35% (+/-5%), elana: 65% (+/-5%), gramatura185g/m2 (+/- 5g/m2), kurczliwość 1 - 2 %, temperatura prania - 95C, gat. I, rozmiar 42-62.

Fartuch męski

3

szt.







4.

Ubranie damskie


Bluza kolor do wyboru min. biały/ granat/ zielony wkładana przez głowę, dekold w serek, naszyte trzy kieszenie. Wykonany z tkaniny: bawełna: 35% (+/-5%), elana: 65% (+/-5%), gramatura 185g/m2 (+/- 5g/m2), kurczliwość 1 - 2 %, temperatura prania - 95C, gat.I,, Rozmiar 38-58. Spodnie kolor do wyboru min. biały/ granat/ zielony - długie, proste z gumką w pasie i trokiem do dopasowania, wykonane z tkaniny jw. Rozmiar 38-58.

Ubranie damskie


6


kpl.








x

RAZEM:

x

x

X

x

x


x


x

x


…………………….., dnia ………… 2021 r.



…………………………………………..

Podpis osoby upoważnionej







ZWPS/DA/ /2021 Załącznik Nr 2.2

Pakiet nr 2 - Odzież robocza

Formularz asortymentowo-cenowy

Lp.

Przedmiot zamówienia

Wymagane minimalne parametry

Nazwa handlowa oferowanego przedmiotu zamówienia

Zamawiana Ilość

j.m.

Cena jednostkowa netto (w PLN)

Wartość netto (w PLN)

Stawka VAT ( w %)



Wartość brutto (w PLN)





Producent




Numer katalogowy

1

2

3

4

5

6

7

8

9




1

Spodnie ogrodniczki

Sprzączki na szelkach metalowe lub plastikowe; duża kieszeń w części przedniej zapinana na zamek błyskawiczny, na nogawkach spodni oraz w tylnej części spodni kieszenie. Kolor granatowy. Materiał - min. 80 % bawełny najwyższej jakości trwale wykurczonej (kurczliwość do 2 %); tkanina o gramaturze 270-300 g/m2 . Rozmiary M-XXXL.

Spodnie ogrodniczki

4

szt.


 

 





2

Koszula flanelowa

Materiał 100 % bawełny, gramatura min. 175-190g/m2, zapinana na guziki, rękawy zakończone mankietem na guziki, deseń szachownica lub krata, różne kolory. Rozmiar Rozmiary M-XXXL, rozmiar kołnierzyka 37-46.

Koszula flanelowa

4

szt.







3

Kurtka ocieplana typu kufajka

Prosta sięgająca za pośladki, zapinana na zamek zakryty pliską maskującą, rękawy zakończone gumką, posiadająca dwie kieszenie wpuszczone na zewnątrz i jedną kieszeń wewnętrzną w podszewce. Materiał 100% bawełny. Rozmiar M-XXXL.

Kurtka ocieplana typu kofajka

2

szt.







x

RAZEM:

x

x

x

x

x


x


x

x


…………………….., dnia ………… 2021 r.



…………………………………………..

Podpis osoby upoważnionej

ZWPS/DA/ /2021 Załącznik Nr 2.3

Pakiet nr 3 - Obuwie

Formularz asortymentowo-cenowy

Lp.

Przedmiot zamówienia

Wymagane minimalne parametry

Nazwa handlowa oferowanego przedmiotu zamówienia

Zamawiana Ilość

j.m.

Cena jednostkowa netto (w PLN)

Wartość netto (w PLN)

Stawka VAT ( w %)



Wartość brutto (w PLN)





Producent




Numer katalogowy

1

2

3

4

5

6

7

8

9




1

Obuwie dla personelu medycznego

Na spodach antypoślizgowych, wykończone powłokami umożliwiającymi dezynfekcję oraz łatwe utrzymanie w czystości przy użyciu dostępnych środków dezynfekcyjno myjących, z otworami wentylacyjnymi, dopuszczone do użytku w służbie zdrowia. Rozmiary 35-42.

Obuwie

60

para


 

 





2

Obuwie ochronne robocze męskie

Trzewiki z niską cholewką, wzmocnione chroniące przed przecięciem. W przedniej części podeszwa nadlana na nosek zapobiegająca przecieraniu materiału. Podeszwa wytrzymała i antypoślizgowa. Wykonane z materiału umożliwiającego dezynfekcję oraz łatwe utrzymanie w czystości przy użyciu dostępnych środków dezynfekcyjno myjących. Rozmiary 40-44.

Obuwie

2

para







x

RAZEM:

x

x

x

x

x


x


x

x


…………………….., dnia ………… 2021 r.


…………………………………………..

Podpis osoby upoważnionej






Tags: formularz oferty, obuwie formularz, nazwa, załącznik, oferenta, formularz, zwpsda, oferty