Žádost o povolení dovozu nebo přemísťování karanténního materiálu

podle § 8 odst. 1.zákona č. 326/2004 Sb., o rostlinolékařské péči a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů

Žadatel – FYZICKÁ OSOBA

Jméno a příjmení

     

Datum narození

     

Adresa místa trvalého pobytu/místa podnikání

     

Adresa určená k doručování (liší-li se)

     

IČO (bylo-li uděleno)

     

Telefon

     

E-mail

     

Žadatel – PRÁVNICKÁ OSOBA

Obchodní firma (název)

     

Adresa sídla

     

Adresa určená k doručování (liší-li se)

     

Jméno (popř. jména) a příjmení odpovědného zástupce

     

IČO (bylo-li uděleno)

     

Telefon

     

E-mail

     

Žádám o: dovoz přemísťování

Jméno (popř. jména) a příjmení osoby odpovědné za příslušné činnosti, telefon, e-mail

     

Vědecká a odborná způsobilost

     

Vědecký název karanténního materiálu

     

Druh karanténního materiálu¹⁾

     

Množství karanténního materiálu, počet zásilek a množství na zásilku v případě většího počtu zásilek, odůvodněné účelem konkrétní činnosti a kapacitou karanténní stanice nebo izolačního zařízení

     

Místo původu karanténního materiálu, včetně názvu, adresy, e-mailové adresy, tel. čísla odesílatele a poskytovatele a s předložením příslušných dokladů v případě karanténního materiálu pocházejícího ze třetí země

     

Doba trvání níže specifikované činnosti

     

Povaha a cíle činnosti a specifikace činnosti v případě pokusů a vědeckých nebo vzdělávacích účelů či práce v souvislosti se šlechtěním odrůd

     

Způsob balení karanténního materiálu a jak bude karanténní materiál přemísťován nebo dovezen, např. pošta, doručovací společnost, osobní předání apod.

     

Způsob přepravy, např. po silnici, po železnici, letecky, lodí apod.

     

Předpokládaný termín dovozu nebo přemísťování

     

Vstupní místo

     

Název, adresa a popis karanténní stanice nebo izolačního zařízení

Název a adresa

     

Popis místa

     

Konečné použití karanténního materiálu po dokončení činnosti, např. likvidace, sbírkové účely nebo uložení (v případě uložení uveďte adresu místa)

     

Navrhovaná metoda případné likvidace nebo ošetření karanténního materiálu po ukončení povolených činností

     

Datum, místo

     

Podpis a popř. razítko: