Formularz ofertowy sprzętjedn.użytku.Endo 09 DZP/11862/N/2009
Data .......................................
...................................
pieczęć Wykonawcy
FORMULARZ OFERTOWY
na dostawę sprzętu jednorazowego użytku dla potrzeb Pracowni Endoskopowej
Szpitala przy ul. Szwajcarskiej 3 w Poznaniu
Załącznik nr .............
do umowy nr ..............
z dnia .............................
WYKONAWCA:………………………………………………………………………………………………………
(nazwa Wykonawcy/firmy)
ADRES:……………………………………………………………………………………………………………….
(podać dokładny adres Wykonawcy/firmy)
ADRES KORESPONDENCYJNY (jeżeli jest inny niż powyżej):…………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
(podać dokładny adres do korespondencji jeżeli jest inny niż powyżej)
TEL./FAX. ……………………………………………………………………………………………………………
(podać dokładne numery telefonu oraz numer faxu do Wykonawcy/firmy, pod które zamawiający będzie kierował korespondencję)
adres e-mail Wykonawcy: ………………………………………………………………………………………...
(dla korespondencji dotyczącej niniejszego postępowania)
KRS lub nr i data wpisu do ewidencji działalności gospodarczej oraz organ prowadzący
…………………………………………………………………………………………………………………………
NIP:…………………………..…………………………REGON:………………….……………………………….
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
Lp. |
Zamawiany asortyment opis parametrów wymaganych |
Wytwórca/Producent |
Opis sprzętu oferowanego: potwierdzenie spełnienia parametrów wymaganych, |
Zamawiana ilość |
Cena jednostkowa |
Wartość zamówienia |
|
||||||||||||||
bez VAT |
% VAT |
z VAT |
bez VAT |
z VAT |
|
||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|||||||||||
PAKIET I - SPRZĘT JEDNORAZOWEGO UŻYTKU DO ZABIEGÓW GASTRO I KOLONOSKOPOWYCH |
|
||||||||||||||||||||
1 |
Igły kolonoskopowe do ostrzykiwania, z dodatkowo usztywnioną osłonką teflonową (jednorazowego użytku), uchwyt ergonomiczny z przeskokiem, blokada ostrza igły długość ostrza igły 4 mm, średnica 25G (0,5 mm), długość robocza 230 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm |
|
|
5 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
2 |
Igły gastroskopowe do ostrzykiwania, z dodatkowo usztywnioną osłonką teflonową (jednorazowego użytku), uchwyt ergonomiczny z przeskokiem, blokada ostrza igły, długość ostrza igły 4 mm, średnica 25G (0,5 mm) - 5 szt, długość robocza 165 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm |
|
|
20 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
3 |
Szczypce biopsyjne kolonoskopowe, jednorazowego użytku, łyżeczki owalne z okienkiem, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm, długość narzędzia 230 cm |
|
|
20 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
4 |
Pętle elektrochirurgiczne kolonoskopowe (jednorazowego użytku), kształt standardowy Owalny o średnicy 25 mm (z drutu plecionego o grubości 0,47 mm), rękojeść skalowana co 10 mm, długość narzędzia 230 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm |
|
|
20 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
5 |
Pętle elektrochirurgiczne kolonoskopowe (jednorazowego użytku), kształt standardowy Owalny o średnicy 25 mm (z drutu plecionego o grubości 0,40 mm), rękojeść skalowana co 10 mm, długość narzędzia 230 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm |
|
|
20 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
6 |
Jednorazowy koszyk chwytający z funkcją rotacji. Do usuwania ciał obcych i polipów. Koszyk 6-ramienny, o średnicy 16 mm, dł. robocza 2700 mm, do kanału 2,8 mm |
|
|
2 szt.
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
7 |
Zestaw jednorazowego użytku do endoskopowej resekcji śluzówki w górnym odcinku przewodu pokarmowego z miękką szeroką nasadką dystalną z rowkiem, zawiera cewnik rozpylający , igłę do ostrzykiwania , pętlę elektrochirurgiczną |
|
|
1 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
8 |
Nóż elektrochirurgiczny jednorazowego użytku do endoskopowego usuwania warstw podśluzówkowych, z izolowaną końcówką w kształcie kulki o średnicy 2,2 mm, posiada dodatkową elektrodę. Długość noża wynosi 4 mm, długość narzędzia 1650 mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm. |
|
|
1 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
9 |
Nóż elektrochirurgiczny haczykowy obrotowy jednorazowego użytku do endoskopowego usuwania warstw podśluzówkowych, długość narzędzia 1650 mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8, długość noża 4,5mm, |
|
|
1 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
10 |
Nóż elektrochirurgiczny elastyczny z regulowaną długością cięciwy i zaokrąglonym ostrzem do endoskopowego usuwania warstw podśluzówkowych, długość narzędzia 1650 mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm, |
|
|
1 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
11 |
Nóż elektrochirurgiczny z trójkątnym ostrzem do endoskopowego usuwania warstw podśluzówkowych, długość narzędzia 1650 mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm, długość noża 4,5 mm, długość końcówki trójkątnej 0,4 mm, |
|
|
1 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Słownie wartość pakietu I z kol. 10: RAZEM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
PAKIET II - SPRZĘT JEDNORAZOWEGO UŻYTKU DO ZABIEGÓW ENDOSKOPOWYCH UKŁADU POKARMOWEGO |
|
||||||||||||||||||||
1 |
Prowadniki • Z nitinolowym rdzeniem odpornym na załamania, • Z hydrofilną końcówką roboczą długości 5 cm, zawierającą wolfram, • W części dystalnej pokryty tworzywem zmniejszającym tarcie i ułatwiającym wymianę narzędzi, • Izolowany elektrycznie • Dwukolorowy, zapewniający możliwość kontroli ruchu i położenia, • Wymagane średnice i długości: • 0.025” – sztywność standardowa, końcówka prosta, • 0.035” – sztywność standardowa, końcówka prosta i zagięta, • 0.035” – o zwiększonej sztywności, końcówka prosta i zagięta, • 0.038” – bardzo sztywny, końcówka prosta • Długość: 260 cm; 450 cm |
|
|
16 szt.
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
2 |
Sfinkterotom trójkanałowy • Z niezależnymi kanałami dla prowadnika i podawania kontrastu, • Długość robocza 200 cm, • Długość noska 4 – 6 mm, • Długość cięciwy tnącej 20 – 30 mm, • Współpracujący z prowadnikiem 0.035” |
|
|
3 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
3 |
Sfinkterotom igłowy • Trzykanałowy – z niezależnym kanałem dla prowadnika i osobnym do podawania kontrastu, • Długość robocza – 200 cm, • Średnica kateteru max 7 – 5.5 Fr, • Średnica końcówki max 4.8 Fr, • Z regulowanym wysunięciem igły w granicach 4 – 6 mm, • Z końcówką widoczną w promieniach RTG, • Współpracujący z prowadnikiem o średnicy 0.035” |
|
|
2 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
4 |
Jednorazowe igły do ostrzykiwania • Igły w teflonowej osłonce odpornej na załamania; • Wyposażone w mechanizm pozwalający na regulację długości wysunięcia igły oraz jej blokadę w wybranej pozycji; • Średnica ostrza igły 21 - 23 G; • Długość ostrza od 4; 6 mm; • max. długość całkowita 240 cm; • Sterylne, gotowe do użycia po rozpakowaniu; |
|
|
20 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
5 |
Balony do ekstrakcji złogów z dróg żółciowych • Trójkanałowy, z niezależnymi kanałami dla prowadnika, do inflacji i podawania kontrastu, • Wykonane z lateksu • Średnica balonu 8.5 – 15 mm • Współpracujący z prowadnikiem o średnicy 0.035” |
|
|
9 szt.
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
6 |
Jednorazowe pętle do polipektomii • Rozmiar pętli: 10; 21; 25 mm • Długość robocza: 240 cm • Średnica zewnętrzna 2,4 mm • Pętla owalna • Rękojeść pozwalająca na otwarcie pętli przy użyciu jednej ręki; |
|
|
15 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
RAZEM Słownie wartość pakietu II z kol. 10: |
|
|
|
||||||||||||||||||
PAKIET III – SPRZET JEDNORAZOWEGO UŻYTKU DO ZABIEGÓW NA DROGACH ŻÓŁCIOWYCH I TRZUSTKOWYCH |
|
||||||||||||||||||||
1 |
7 Fr trójkanałowy zagięty sfinkterotom temperowany do 5 Fr, kształtu eliptycznego stosowany w kaniulacji dróg żółciowych z systemem znaczników pomiarowych. Współpracuje z prowadnicą 0, 035 cala o minimalnej długości. 480cm, cięciwa tnąca monofilament długości 25 mm z protekcją na połowie cięciwy od strony noska |
|
|
5 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
2 |
Prowadnice do penetracji dróg żółciowych / trzustkowych z hydrofilną 5 cm końcówką. Średnice 0,035 / 0,025 / 0,021 cala. Proste / zagięte o minimalnej dł. 480cm. Trójkolorowa cętkowana spiralnie / asymetrycznie, co pozwala na dobrą widoczność wykonywanych ruchów |
|
|
10 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
3 |
Silikonowy cewnik z grzybkiem zakładany metodą ciągnięcia - Flocare FR 24 - PEG |
|
|
2 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
4 |
Samorozprężalne niepowlekane protezy do dróg trzustkowych, oraz żółciowych wprowadzane zestawami o średnicy nie większej niż 7 Fr współdziałające z prowadnikiem o średnicy maksymalnej 0, 035 cala, oraz długość minimum 480 cm. Znaczniki rtg na końcach protez powinny być widoczne także w obrazie endoskopowym przez przezroczysty teflonowy cewnik. Protezy po rozpężęniu muszą zachować taką długość jak przed ich uwolnieniem. Wymagana średnica po rozprężeniu protez to 10mm. Wymagane długości przed i po rozprężeniu to 4cm; 6cm; 8cm |
|
|
2 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
5 |
Mechaniczne poszerzadła do dróg żółciowych, temperowane w średnicach 5-7-8,5 Fr i 5-7-10 Fr. |
|
|
4 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
6 |
Trójkanałowy 7Fr igłowy papilotom temperowany do 5 Fr, monofilament |
|
|
2 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
7 |
Kosz typu Dormia do usuwania i kruszenia złogów i ciał obcych, zbudowany z plecionego drutu TRAPEZOID z pamięcią kształtu w metalowej osłonie izolowanej teflonem z zewnętrznym kanałem roboczym do prowadnika i wewnętrznym kanałem do kontrastu. Rozmiar rozłożonych ramion koszy 4-ro drutowych 2x4 cm i 3x6cm |
|
|
2 szt.
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
8 |
Prowadniki z nitinolowym rdzeniem odpornym na załamania, z hydrofilną końcówką roboczą o długości 15 cm, części dystalnej pokryty tworzywem zmniejszającym tarcie i ułatwiającym wymianę narzędzi, izolowany elektrycznie, dwukolorowy, zapewniający możliwość kontroli ruchu i położenia, wymagane średnice i długości; 0.035"- sztywność standardowa, końcówka prosta i zagięta (480 cm) |
|
|
8 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
9 |
Trapezoidalny, czterodrutowy koszyk do usuwania złogów, z funkcją awaryjnej litotrypsji przez kanał endoskopu, z teflonowym kateterem, wymagane średnice otwartego kosza: 1, 5 x 3, 5 cm, 2 x 4 cm, 2, 5 x 5 cm i 3 x 6 cm |
|
|
4 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
10 |
Balon do usuwania złogów i rewizji dróg żółciowych, trójkanałowy, trzy szerokości: 8, 5mm, 12, mm, 15mm. Ujście kontrastu powyżej lub balonu. W zestawie trzy strzykawki do wypełniania balonu |
|
|
15 szt. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Słownie wartość pakietu III z kol. 10: RAZEM: |
|
|
|
UWAGA! Ofertę można złożyć na wybrane pakiety, przy czym w danym pakiecie wymagany jest pełen wyszczególniony w nim asortyment.
OŚWIADCZENIA WYKONAWCY:
1. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z warunkami specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz warunkami przyszłej umowy i warunki te przyjmuję bez zastrzeżeń.
2. Oświadczam, że cena obejmuje wszystkie koszty związane z realizacją dostaw, w tym przepisane prawem podatki ( także podatek VAT), opłaty celne i graniczne, akcyzę, koszty transportu i ubezpieczenia.
3. Termin dostawy gwarantuję w ciągu...................dni od daty podpisania umowy bez potrzeby składania dodatkowego zamówienia
4. Akceptuję 30-dniowy termin płatności faktury (licząc od daty jej doręczenia zamawiającemu).
.........................................................................
(Podpis osoby upoważnionej zgodnie z aktem rejestracyjnym)
(należy podać również imię i nazwisko oraz stanowisko
osoby składającej podpis)
FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W KURSIE DLA PIELĘGNIAREKPOŁOŻNYCH
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY TYTUŁ PROJEKTU „OD ASPIRANTA PRACY SOCJALNEJ
PIECZĘĆ ADRESOWA FIRMY WYKONAWCY FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI
Tags: sprzętjednużytkuendo, ofertowy, formularz, dzp11862n2009, pieczęć