DECLARAȚIE SUBSEMNATUL(A)…………………………………………… CU CODUL NUMERIC PERSONAL …………………………… FIUL LUI

DECLARAȚIE

Subsemnatul(a)…………………………………………….......... cu Codul Numeric Personal …………………………….......................... fiul lui .......................……………………. şi al …………………………….. posesor al actului de identitate seria………. nr....……………… eliberat de către ..................................................... la data de .......................... cu domiciliul în localitatea ……………………………… Str. .....………………………………....... nr. ….. Bloc …….. Scara ........ Etaj ..... Apartamet …… Județ/Sector……..........................................,

cunoscând prevederile Codului Penal privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere:

Am avut/nu am avut suspendată exercitarea dreptului de conducere a autovehiculelor în ultimii 15 ani pentru consum de alcool, după cum urmează:

_____________________________________________________________________

^x)

^{__________________________________________________________________________________________________}

Am avut/nu am avut anulat permisul de conducere în ultimii 10 ani.

Prezenta declaratie a fost data in completarea Cazierului auto nr. ....................... din data de ...................., eliberat de .........................................................., avand in vedere prevederile art. 3 - art. 5 din OMAI nr. 141/2014 privind evidenţa permiselor de conducere reţinute şi a sancţiunilor aplicate conducătorilor de autovehicule sau tramvaie.

Data: Semnătura

*) - In cazul suspendării exercitării dreptului de conducere pentru alcool se menționează de câte ori și în ce perioadă s-a aplicat această măsură de sancționare

Autoritatea Rutieră Română – A.R.R. (B-dul Dinicu Golescu, nr. 38, Sector 1, www.arr.ro, e-mail: [email protected]) procesează și prelucrează date și informații, inclusiv de natura datelor cu caracter personal, cărora le sunt aplicabile prevederile Regulamentului (UE) nr. 679/2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor), datele fiind furnizate în scopul atestării/certificării personalului de specialitate din domeniul transporturilor rutiere, în condițiile legii.

Completarea datelor dumneavoastră pe acest formular, constituie consimțământul explicit pentru a prelucra în continuare aceste date.

Tags: codul numeric, subsemnatul(a)……………………………………………, declarație, codul, ……………………………, numeric, personal