ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SZCZEGÓŁOWYCH WARUNKÓW KONKURSU OFERT

0 Europejski Komitet pl Załącznik do
Załącznik nr 1 (imię i Nazwisko)
c Entrum Badawcze pob Cyberbezpieczeństwo i Analiza Danych Załącznik

jak Dosłać Załączniki do Wysłanego Wniosku o Świadczenie z
Krajowa Rada Izby Architektów Kodeks Etyki Zawodowej Architektów Załącznik
Numer Sprawy Zzp2380612015 Załącznik nr 101 do Siwz –

Poznań, dnia

załącznik Nr 1

do " Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert "

Jelenia Góra, dnia...............................

O F E R TA

na przyjęcie obowiązków na udzielanie świadczeń zdrowotnych wykonywanych w ramach ratownictwa medycznego w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym Wojewódzkiego Centrum Szpitalnego Kotliny Jeleniogórskiej w Jeleniej Górze

Imię.................................................................................................................................

Nazwisko..........................................................................................................................

PESEL...............................................................................................................................

Zawód..............................................................................................................................

NIP................................................................REGON........................................................


Adres do korespondencji …………...............................................................................….........................................................

Telefon ………………………………………………………………………………………………………..............................

Adres mailowy ……………………………………………………………………………………………………………………….

Nr konta bankowego:………………………………………………………………………………………………………………

Przedmiotem niniejszej oferty jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w siedzibie Udzielającego Zamówienia w Szpitalnym Oddziel Ratunkowym.

Oferent oświadcza, iż:

  1. Zapoznał się z treścią ogłoszenia o konkursie, „Szczegółowymi warunkami konkursu ofert” oraz projektem umowy i nie zgłasza w tym zakresie zastrzeżeń.

  2. Świadczeń zdrowotnych objętych konkursem udzielać będzie w siedzibie Wojewódzkiego Centrum Szpitalnego Kotliny Jeleniogórskiej w Jeleniej Górze w okresie od 01.01.2021 r. (lub późniejszym – ustalonym z Dyrektorem Szpitala) na okres nie krótszy niż 3 miesiące z możliwością przedłużenia umowy aneksem, jednak nie dłużej niż do dnia 31.12.2021 r.

  3. Na dzień 01.01.2021 roku nie jest związany umową o pracę z Wojewódzkim Centrum Szpitalnym Kotliny Jeleniogórskiej w Jeleniej Górze w takim samym zakresie.

  4. Świadczenia medyczne dla każdego zakresu świadczeń medycznych określone umową wykonywać będzie w ilości nie mniejszej niż (należy wskazać minimalną liczbę deklarowanych godzin) :

(należy podać proporcjonalnie do szacunkowej liczby 160 godzin pracy w miesiącu)

…..................../….…...................dni/godzin miesięcznie dla zakresu – ………………………………

i w związku z powyższym upoważniam Udzielającego Zamówienia do wykazywania wyżej podanych informacji w dokumentach i informacjach przekazywanych do Narodowego Funduszu Zdrowia.

  1. Świadczeń zdrowotnych udzielać będzie osobiście.

  2. Posiada aktualne ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej (OC) zgodnie z obowiązującymi aktualnie przepisami. (Zobowiązuje się do przedłożenia kopii polisy OC na dzień podpisania umowy.)

  3. Proponuje następujące warunki wynagrodzenia :

  1. Cena brutto za jedną godzinę świadczenia medycznego ...............................................................................................................zł


ZAŁĄCZNIKI:

  1. kopia wpisu do ewidencji działalności gospodarczej lub wydruk ze strony internetowej Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej– zał. nr 1

  2. Kopie świadectwa ukończenia szkoły poświadczające kwalifikacje zawodowe

  3. kopia polisy OC lub oświadczenie o przedłożeniu polisy – zał. nr 2

  4. aktualne orzeczenie lekarskie o zdolności do realizacji przedmiotu umowy – zał. nr 3

  5. aktualne zaświadczenie o szkoleniu z zakresu bezpieczeństwa i higieny pracy– zał. nr 4

  6. opinia Naczelnej Pielęgniarki o przydatności do pracy w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym, zał. nr 5


…………………………………………………………….

(podpis i pieczęć oferenta)

UWAGA:
W przypadku wcześniejszego złożenia części wymaganych dokumentów w Szpitalu do innych postępowań konkursowych – można złożyć oświadczenie o wcześniejszym złożeniu tych dokumentów w Centrum, ze wskazaniem terminu i działu, w której dokumenty te złożono oraz oświadczeniu o aktualności tych dokumentów .





Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy


Tags: konkursu ofert, warunkami konkursu, konkursu, załącznik, warunków, szczegółowych, ofert