WPP K4F1 CIECHANÓW DNIA






Ciechanów, dnia



WPP. K4-F1

Ciechanów, dnia .................................

..............................................................

...............................................................

...............................................................

...............................................................

(imię, nazwisko, nazwa, adres, telefon)

Prezydent Miasta Ciechanów

Pl. Jana Pawła II nr 6

06-400 Ciechanów



WNIOSEK

o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy


Zwracam się z prośbą o przeniesienie decyzji Prezydenta Miasta Ciechanów o warunkach zabudowy nr ……………/…….., znak................................, z dnia ............................................ wydanej dla .............................................................................................

....................................................................................................................................................................

(imię, nazwisko, nazwa, adres)



..............................................................

(podpis wnioskodawcy)

Załączniki:

  1. kopia w/w decyzji o warunkach zabudowy

  2. oświadczenie inwestora na rzecz, którego wydano w/w decyzję

  3. oświadczenie wnioskodawcy wstępującego w miejsce inwestora


WPP K4F1 CIECHANÓW DNIA



OŚWIADCZENIE O ZAPOZNANIU SIĘ Z KLAUZULĄ INFORMACYJNĄ


Oświadczam, że zgodnie z art. 13 ust 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119 z 2016 r.) zapoznałem (-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z przysługującym prawie dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania, jak również, że podanie tych danych było dobrowolne, lecz niezbędne
w celu realizacji sprawy.



Ciechanów, dnia ……………………. r. ..…………………………………………………..

(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)




Oświadczenie


strony na rzecz której została wydana

decyzja o warunkach zabudowy



Ja ...............................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa inwestora, adres)


......................................................................................................................................................


oświadczam, że wyrażam zgodę na przeniesienie decyzji Prezydenta Miasta Ciechanów o warunkach zabudowy nr ….…./…....... znak ................................ z dnia .......................................... na rzecz ...............................................................................

.......................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa występującego z wnioskiem o przeniesienie decyzji)




......................................................

(podpis)


......................................, dnia .............................


WPP K4F1 CIECHANÓW DNIA


OŚWIADCZENIE O ZAPOZNANIU SIĘ Z KLAUZULĄ INFORMACYJNĄ


Oświadczam, że zgodnie z art. 13 ust 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119 z 2016 r.) zapoznałem (-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z przysługującym prawie dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania, jak również, że podanie tych danych było dobrowolne, lecz niezbędne
w celu realizacji sprawy.



Ciechanów, dnia ……………………. r. ..…………………………………………………..

(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)



Oświadczenie

podmiotu wstępującego w miejsce inwestora


Ja ...............................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa instytucji, adres)


.................................................................................................................................................................


.................................................................................................................................................................


oświadczam, że przejmuję wszystkie warunki zawarte w decyzji Prezydenta Miasta Ciechanów o warunkach zabudowy nr ...../……..… znak ...................... z dnia ...................................................... wydanej na rzecz

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

(podać inwestora na rzecz, którego została wydana decyzja o warunkach zabudowy)




............................................

(podpis)


..................................., dnia .........................


WPP K4F1 CIECHANÓW DNIA


OŚWIADCZENIE O ZAPOZNANIU SIĘ Z KLAUZULĄ INFORMACYJNĄ


Oświadczam, że zgodnie z art. 13 ust 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119 z 2016 r.) zapoznałem (-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z przysługującym prawie dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania, jak również, że podanie tych danych było dobrowolne, lecz niezbędne
w celu realizacji sprawy.



Ciechanów, dnia ……………………. r. ..…………………………………………………..

(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)







Tags: ciechanów pl., miasta ciechanów, ciechanów