DATA WPŁYWU NR WNIOSKU URZĄD GMINY ZAKRZÓWEK UL











Data wpływu


Nr wniosku ..............................................


Urząd Gminy Zakrzówek

ul. Żeromskiego 24

23 – 213 Zakrzówek

Wniosek

I

- o wydanie zezwolenia


- o zmianę zezwolenia Nr …………………………

na wykonywanie przewozów regularnych w krajowym transporcie drogowym


- o wydanie zezwolenia


- o zmianę zezwolenia Nr …………………………

na wykonywanie przewozów regularnych specjalnych w krajowym transporcie drogowym


- o przedłużenie ważności zezwolenia Nr …………………………

na wykonywanie przewozów regularnych (regularnych specjalnych) w krajowym transporcie drogowym


II


Na okres ważności zezwolenia (od 1 roku do 5 lat) wpisać cyfrę -



Wnioskodawca

III

Nazwa przedsiębiorcy

(przewoźnika)



adres

kod


miejscowość


ulica


nr


województwo


Telefon :


Fax


Nr identyfikacji statystycznej (REGON)











Nr identyfikacji podatkowej (NIP)















Adres właściwego urzędu skarbowego

kod



Adres organu ewidencyjnego właściwego dla miejsca zamieszkania przedsiębiorcy

kod




IV

Na linię komunikacyjną w regularnych lub regularnych specjalnych przewozach osób na trasie pomiędzy :


-


Długość linii komunikacyjnej w km




V


Do wniosku dołącza się : zgodnie z Art. 22
o wydanie zezwolenia na wykonywanie przewozów regularnych w krajowym transporcie drogowym

1.

kserokopie licencji przewoźnika potwierdzona przez organ udzielający


2.

proponowany rozkład jazdy uwzględniający przystanki, godziny odjazdów środków transportowych, długość linii komunikacyjnej, podaną w kilometrach i odległości między przystankami, kursy oraz liczbę pojazdów niezbędnych do wykonywania codziennych przewozów, zgodnie z rozkładem jazdy,


3.

schemat połączeń komunikacyjnych z zaznaczoną linią komunikacyjną i przystankami,


4.

potwierdzenie uzgodnienia zasad korzystania z obiektów dworcowych i przystanków, dokonanego z ich właścicielami lub zarządzającymi,


4 a.



4 b.



4 c.



4 d.



4 e.



4 f.



5.

zobowiązanie do zamieszczenia informacji zawierającej nazwę, adres siedziby przewoźnika, numer telefonu, dni i godziny odjazdów na tabliczkach przystankowych na przystankach,


6.

cennik zawierający ceny biletów normalnych i ulgowych z ulgą ustawową i komercyjną,


7.

wykaz pojazdów, z określeniem ich liczby oraz liczby miejsc, którymi wnioskodawca zamierza wykonywać przewozy – zgodny z wnioskiem o wydanie licencji,


o wydanie zezwolenia na wykonywanie przewozów regularnych specjalnych w krajowym transporcie drogowym

1.

kserokopie licencji przewoźnika potwierdzona przez organ udzielający


2.

informację określającą grupę osób, która będzie uprawniona do korzystania z przewozu


3.

proponowany rozkład jazdy uwzględniający przystanki, godziny odjazdów i przyjazdów środków transportowych, długość linii komunikacyjnej podaną w kilometrach i odległości między przystankami oraz liczbę pojazdów niezbędnych do wykonywania codziennych przewozów, zgodnie z rozkładem jazdy


4.

schemat połączeń komunikacyjnych z zaznaczoną linią komunikacyjną i przystankami


5.

potwierdzenia uzgodnienia zasad korzystania z obiektów dworcowych i przystanków innych niż zlokalizowanych przy drogach publicznych, ustalone z ich właścicielami lub zarządzającymi


5 a.



5 b.



5 c.



5 d.



5 e.





VI

Określenie zakresu zmiany zgodnie z Art. 24

1.

Zmiana oznaczenia przedsiębiorcy (przewoźnika)


2.

Zmiana siedziby i adresu przedsiębiorcy (przewoźnika)


3.

Zmiana przebiegu linii regularnej, rozkładu jazdy, zwiększenia pojemności pojazdów, częstotliwość kursów, godziny odjazdów



1.

Wnioskuję o wydanie wypisów z zezwolenia w liczbie




.........................


...............................

data

podpis wnioskującego



W

VII

yliczenie opłaty za udzielenie bądź zmianę zezwolenia oraz wypisy zgodnie z rozporządzeniem Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 6 sierpnia 2013 r. w sprawie wysokości opłat za czynności administracyjne związane z wykonywaniem przewozu drogowego oraz za egzaminowanie i wydanie certyfikatu kompetencji zawodowych (Dz. U. z 2013, poz. 916 z późn. zm. )



Lp.

Zasięg linii komunikacyjnej (wojewódzka, międzywojewódzka)

Okres obowiązywania zezwolenia

(liczba lat)

Opłata za zezwolenie bądź zmianę

(w zł.)

Opłata za wypisy z zezwolenia (w zł.)


Łącznie opłata

(w zł.)


1%


5%


11%































VIII
..............................................
podpis
Potwierdzenie przyjęcia dowodu opłaty

Przyjęto dowód wpłaty (opłatę) za wydanie bądź zmianę zezwolenia, wypisy w wysokości :


zł


.........................

...............................


data

podpis przyjmującego
wydano

XI

1. Na przewozy regularne osób w krajowym transporcie drogowym zezwolenie :

Nr zezwolenia


  1. Wypis lub wypisy w ilości szt.


od Nr


do Nr


3. Na przewozy regularne specjalne osób w krajowym transporcie drogowym zezwolenie :
Nr zezwolenia


4. Wypis lub wypisy w ilości szt.


od Nr


do Nr



......................... .............................

...............................

data podpis odbierającego

podpis wydającego



Ustawa z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 1414 z późn. zm.)

Art.22a

  1. Organy, o których mowa w art. 18 ust. 1 pkt 1 :

  1. odmawiają udzielenia lub zmiany zezwolenia na wykonywanie przewozów regularnych w krajowym transporcie drogowym w przypadku, gdy wnioskodawca nie jest w stanie świadczyć usług będących przedmiotem wniosku, korzystając z pojazdów pozostających w jego bezpośredniej dyspozycji,

  2. mogą odmówić udzielenia lub zmiany zezwolenia na wykonywanie przewozów regularnych w krajowym transporcie drogowym w przypadku wystąpienia jednej z następujących okoliczności :

  1. zostanie wykazane, że projektowana linia regularna stanowić będzie zagrożenie dla już istniejących linii regularnych, z wyjątkiem sytuacji, kiedy linie te są obsługiwane tylko przez jednego przewoźnika lub jedną grupę przewoźników,

  2. zostanie wykazane, że wydanie zezwolenia ujemnie wpłynie na rentowność porównywalnych usług kolejowych na liniach bezpośrednio związanych z trasa usług drogowych,

  3. wnioskodawca nie wykonuje, na skutek okoliczności zależnych od niego, krajowych przewozów regularnych na innych obsługiwanych liniach komunikacyjnych, co najmniej przez 7 dni,

  4. wnioskodawca nie przestrzega warunków określonych w posiadanym już zezwoleniu lub wykonuje przewozy niezgodnie z posiadanym zezwoleniem.

  1. Organy, o których mowa w art. 18 ust. 1 pkt. 1, mogą odmówić udzielenia zezwolenia lub zmiany zezwolenia na wykonywanie przewozów regularnych specjalnych w przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 oraz pkt 2 lit. a i d.

podpis zatwierdzającego




4/3





Tags: gminy zakrzówek, urząd, gminy, wniosku, wpływu, zakrzówek