…………………………………… …………………………………… (IMIĘ I NAZWISKO PRACOWNIKA (MIEJSCOWOŚĆ I DATA)

WNIOSKODAWCA ……………………………………………… ……………………………………………… ADRES SIEDZIBY
( MIEJSCOWOŚĆ I DATA ) ……………………………………………………… ( NAZWISKO
(DENUMIREA UNITATII) ADRESA…………………………………………………… …………………………………………………………… NRTELEFON………………………………………………… COD UNIC DE

(IMIĘ I NAZWISKO) …………………………………………………………………………… (PESEL LUB NR DOKUMENTU
(MIEJSCE I DATA) …………………………………… NAZWA I ADRES BENEFICJENTA
(MIEJSCOWOŚĆ DATA) DO ………………………………………………………… ( WYMIENIĆ NAZWĘ

(imię i nazwisko pracownika (miejscowość i data)

…………………………………… ……………………………………

(imię i nazwisko pracownika (miejscowość i data)

lub byłego pracownika)

……………………………………

(adres pracownika)


Do

……………………………………

(nazwa pracodawcy)

……………………………………

(adres pracodawcy)



Wniosek w sprawie wystawienia zaświadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu


Zwracam się z prośbą o wystawienie zaświadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu na druku ZUS Rp-7.

Byłem/Jestem zatrudniony w..............................................................................................................

(nazwa zakładu)

na stanowisku ....................................................................................................................................

(stanowisko pracy, wykonywany zawód lub pełniona funkcja)

w ............................................. wymiarze czasu pracy w okresie od ........................do ...................

(pełnym lub niepełnym)

Zaświadczenie o zatrudnieniu i wynagrodzeniu jest mi potrzebne w celu ........................................


Moje dane osobowe:

Imię i nazwisko: ........................................................................

Nazwisko panieńskie: ...............................................................

Data urodzenia: .........................................................................

Imię ojca: ...........................................................

PESEL: .............................................................

Telefon kontaktowy…………………………..


.........................................................................

(własnoręczny podpis osoby składającej wniosek)



1 KONSUL W ………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… (ADRES
…………… ……… dn …………………… (miejscowość) (data) …………………………………………………………………… (imięimiona
…………………………………… PIECZĘĆ ABONENTA MIEJSCE I DATA WYDANIA UPOWAŻNIENIA


Tags: …………………………………… ……………………………………, pracodawcy) ……………………………………, ……………………………………, nazwisko, (miejscowość, pracownika, (imię, data)