FICHA SOLICITUD DE ASESORAMIENTO ESPECIALIZADO SOBRE PROYECTOS DE COLABORACIÓN

1. Identificación de la identidad

Razón social de la entidad(*):

CIF(*):

Nombre y apellidos de la persona de contacto(*):

E-mail contacto(*):

Teléfono contacto(*):

Descripción de la empresa (actividad, nº trabajadores, facturación, etc)

2. Descripción de la idea

Título de la idea(*):

Sector de aplicación(*):

Comunidad autónoma de desarrollo(*):

Resumen de la idea de proyecto tecnológico que se va a desarrollar(*)

1. Objetivo

2. Necesidad del proyecto

3. Descripción del producto/proceso/servicio

4. Riesgos y retos

5. Innovaciones del proyecto:

3. Datos generales de la idea

Programa internacional en el que se englobaría (solamente si lo conoce):

Países con los que piensa colaborar(*)

Nombre, país, y actividad de los posibles socios (en caso de conocerlos)

1. Socio 1

2. Socio 2

3. Socio 3

Si los hay, organismos, CCTT o empresas subcontratadas (identificación y resumen de su participación en el proyecto)

4. Características de la idea

Presupuesto total estimado (en euros):

Distribución estimada de presupuesto entre socios (en porcentaje):

1. Entidad española

(Si se conoce, desglose de los siguientes conceptos financiables: Amortización activos, personal, materiales, subcontrataciones, otros)

2. Socio 1

3. Socio 2

4. Socio 3

Financiación de la idea (indicar si se conoce el tipo de financiación para cada socio del consorcio, si se autofinancia o si acude a financiación pública en su país)

1. Entidad española

2. Socio 1

3. Socio 2

4. Socio 3

Fecha inicio proyecto estimada:

Duración aproximada (en meses):