SINR ANEXO III SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA

 ANEXO ANEXO 1 11 COCHRANE LIBRARY VITAMIN AND
ANEXO XII MODELO DE GARANTIA DE PERFORMANCE (ENGLISH
ANEXO I – CASOS DE USO PILOTO

0 COMITÉ ECONÓMICO Y SOCIAL EUROPEO ANEXO
11 ANEXO II DEFINICIONES PARA LA INTERPRETACIÓN
12 ANEXO II TABLAS ADUANERAS DEL SISTEMA

Resolución de x de enero de 2011, de la Dirección General de Juventud por la que se convoca el programa Jóvenes Cooperantes de Castilla-La Mancha, para el año 2011

SINR

ANEXO III

SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN EL

PROGRAMA JÓVENES COOPERANTES DE CASTILLA-LA MANCHA

PARA EL AÑO 2011


  1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE:


APELLIDOS


NOMBRE


DNI


LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO


DIRECCIÓN


CP


LOCALIDAD


PROVINCIA


TELÉFONO 1 MOVIL


TELÉFONO 2

FIJO


CORREO ELECTRÓNICO (Obligatorio)


SEXO

V


M


¿Has nacido en algún municipio de Castilla-la Mancha?

SI


NO


¿Llevas un año o más empadronado

en algún municipio de nuestra Región

SI


NO




  1. OTROS DATOS:


¿Has participado en Jóvenes Cooperantes en convocatorias anteriores?

Cursos de cooperación y EPD (1 mes) Año ________________

Modalidad de (3 meses) Año ________________

Modalidad de (6 meses) Año ________________

¿Has participado en alguna experiencia en cooperación para desarrollo con una duración mínima de 3 meses?

Especifícala ___________________________________________



¿Como te has enterado del programa?

(señala con una X la opción adecuada)

Amigos/as


Internet


Boletín Digital


Centro Información Juvenil


Publicidad en Radio o Prensa


Universidad


Servicio Juventud de tu Provincia


Otros:



SITUACIÓN ACTUAL:

Señala con una “X” lo que proceda y a continuación indica el puesto que ocupas o los estudios que realizas actualmente.


TRABAJADOR/A



ESTUDIANTE



DESEMPLEADO/A



  1. PREFERENCIAS DEL PROGRAMA :


Participar en el programa “Jóvenes Cooperantes de Castilla-La Mancha” en los siguientes proyectos:

1ª Preferencia: proyecto nº .................

2ª Preferencia: proyecto nº .................

3ª Preferencia: proyecto nº .................


3.1 MOTIVOS PARA PRESENTARTE AL PROGRAMA:

(Explica la motivación que le lleva a solicitar su participación en jóvenes cooperantes y que piensa aportar durante y después de la experiencia)


  1. CONOCIMIENTO DE IDIOMAS:


Señala con una “X” lo que proceda (idioma y nivel) e indica debajo los estudios o experiencias prácticas que te han conducido a él.

Durante la entrevista personal se comprobará el nivel de conocimiento del idioma exigido para el proyecto solicitado, realizando parte de la entrevista en dicho idioma.

idioma

NIVEL BAJO

NIVEL MEDIO

NIVEL ALTO

INGLÉS




FRANCÉS




OTROS




_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. DOCUMENTACIÓN APORTADA :



  1. TITULACIÓN ACADÉMICA FINALIZADA O CUALIFICACIÓN PROFESIONAL: señala y especifica tu formación. Solo se valoraran las titulaciones que se pueda acreditar en el momento de finalización del plazo de presentación de solicitudes.



OTRAS TITULACIONES: indica su nombre y el número de horas recibidas, máximo cinco cursos. En el caso de solicitar proyectos de tres o seis meses, incluye aquellos que mayor relación tengan con los proyectos solicitados; en el caso de los cursos, aquellos de mayor duración.

ESTUDIOS O CURSOS

Nº HORAS











  1. EXPERIENCIA LABORAL: Si el número de centros de trabajo excede de cinco, prioriza entre ellos de acuerdo a los proyectos solicitados. (Abstenerse de incluir experiencia laboral que no pueda acreditarse mediante vida laboral, ya sean prácticas, becas, voluntariado etc..)

CENTRO DE TRABAJO

FUNCIÓN

DÍAS TRABAJADOS


















Indica el número total de días trabajados (esta cifra deberá coincidir con el documento que lo que acredita: Informe de Vida Laboral u hoja de servicios expedida por el organismo correspondiente).

TOTAL DE DÍAS TRABAJADOS




  1. PERTENENCIA A ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES DE DESARROLLO - ONGD: Sólo se tendrán en cuenta periodos superiores a un año si no figuran periodos con fecha de inicio y fin no se tendrán en cuenta, acreditados con la presentación del anexo IV firmado y sellado.

ENTIDAD

ACTIVIDAD

FECHA INICIO

(día/mes/año)

FECHA FIN

(día/mes/año)


SOCIO/A



VOLUNTARIO/A


SOCIO/A



VOLUNTARIO/A


SOCIO/A



VOLUNTARIO/A



  1. PERTENENCIA A ASOCIACIONES JUVENILES U OTRAS DE FINALIDAD SOCIAL: Sólo se tendrán en cuenta periodos superiores a un año si no figuran periodos con fecha de inicio y fin no se tendrán en cuenta, acreditados con la presentación del anexo V firmado y sellado.

ENTIDAD

ACTIVIDAD

FECHA INICIO

(día/mes/año)

FECHA FIN

(día/mes/año)


SOCIO/A



VOLUNTARIO/A


SOCIO/A



VOLUNTARIO/A


SOCIO/A



VOLUNTARIO/A







  1. RELACIÓN DE DOCUMENTOS QUE AVALAN LOS MÉRITOS E INFORMACIÓN REFLEJADA EN LA SOLICITUD : (Solo se presentarán en caso de ser preseleccionado/a y en el momento de la entrevista)

(salvo autorización).



D./Dña. .............…………………………………………………………………………… DECLARA que son ciertos los datos consignados en esta solicitud, y que reúne las condiciones exigidas en la convocatoria y se compromete a cumplir todas las obligaciones de la misma, probando documentalmente los datos y méritos alegados en esta solicitud; asimismo muestra su disponibilidad y compromiso para asistir a las Jornada de Información-Selección y/o jornadas de formación así como a la experiencia práctica, en caso de ser preseleccionado/a, de acuerdo con lo dispuesto en la Resolución por la que se convoca el Programa Jóvenes Cooperantes de Castilla-La Mancha, para el año en curso, así como firmar el acuerdo al que se refiere la base décimo segunda de la misma.

AUTORIZO a la Dirección General de Juventud a obtener de forma directa los datos de mi identidad y residencia a través de certificados telemáticos.

En el caso de que no se conceda la autorización para la consulta y comprobación de los datos, la persona interesada estará obligada a aportar el documento original o copia auténtica que acredite los mismos.

En cumplimiento con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales serán tratados y quedarán incorporados en ficheros responsabilidad de la Dirección General de Juventud con la finalidad de facilitar la comunicación a los efectos de la presente convocatoria, así como de facilitarles una ficha informativa a las personas responsables del proceso de selección del Programa.

En todo caso, se puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a la sede social, sita en Ronda Buenavista, 43, 45005. Toledo



En a de de 2011.





Firma del / la solicitante


ILMO. SR. DIRECTOR DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE JUVENTUD



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2 ANEXO 1 CONSTITUCIÓN CAPÍTULO I
3 LEGSGOCO3505034510 ANEXO ÚNICO EL PROGRAMA DESARROLLO
79 ANEXO 3 LISTA DE BIENES


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