voor stagiairs uit het secundair, buitengewoon secundair, hoger en volwassenenonderwijs
Afdelingen: zie de lijst op de website: www.coprant.be -> helpdeskstages -> documenten
Dit document wordt opgesteld door de stagegever met advies van de arbeidsgeneesheer
Algemene informatie van de stageplaats |
|
De stagegever: |
|
Werkdomein of specialiteit: |
|
Naam van de verantwoordelijke: |
|
Adres: |
|
Tel.: |
|
GSM: |
|
Fax: |
|
E-mail: |
|
Website: |
|
Stageplaats voor (geef beroepsveld, studierichting of opleiding) |
|
Stagementor (optioneel) |
|
Naam stagementor: |
|
Functie: |
|
Tel.: |
|
E-mail: |
|
Benaming werkpost of algemene functieomschrijving: |
Typen van activiteiten van de werkpost: |
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
1. Stage: |
op het bedrijf op verplaatsing binnen buiten |
|||
2. Dag/week/maand –rooster: |
|
|||
3. Nachtarbeid (20u tot 6u): |
nee ja |
|||
4. Ploegenarbeid: |
nee ja |
|||
5. Stagiair(e) werkt altijd onder begeleiding: |
nee soms meestal ja |
|||
6. Beeldschermwerk: |
nee ja |
|||
7. Werken op hoogte (>2m): |
nee ja |
|||
8. Aard van de stagewerkzaamheden: |
||||
- Hoog ritme: |
nee ja |
|||
- Repetitieve arbeid: |
nee ja |
|||
- Grote mentale belasting: |
nee ja |
|||
- Agressie en emoties: |
nee ja |
|||
9. Stageplaats: |
||||
Plaatsen waar werkzaamheden worden verricht die ernstige branden of ontploffingen kunnen veroorzaken. |
nee ja |
|||
Lokalen bestemd voor autopsiediensten. |
nee ja |
|||
Lokalen waar dieren worden geslacht of kadavers en krengen behandeld |
nee ja |
|||
Lokalen waar werkzaamheden worden verricht die een risico inhouden van contact met cyaanwaterstofzuur of met elke stof die dit zuur kan vrijmaken. |
nee ja |
|||
De lokalen of bouwplaatsen waar door werkzaamheden of werken asbestvezels kunnen worden vrijgemaakt. |
nee ja |
|||
10. Procédés en werkzaamheden: |
||||
Vervaardiging, gebruik, distributie met het oog op gebruik, opslag en vervoer van springstoffen of van projectielen, ontstekingsmiddelen of diverse voorwerpen die springstoffen bevatten. |
nee ja |
|||
Arbeid in persluchtcaissons en onder overdruk. |
nee ja |
|||
Werk waarbij gebruikgemaakt wordt van apparaten voor de vervaardiging, de opslag of het vullen van reservoirs met ontvlambare vloeistoffen en met samengeperste gassen, vloeibare of opgeloste gassen; werkzaamheden die een ernstige brand of zware ontploffingen kunnen veroorzaken. |
nee ja |
|||
Grond- en stutwerk bij uitgravingen van meer dan 2 m diep waarvan de breedte op halve diepte kleiner is dan de diepte; werk dat instortingen kan veroorzaken. |
nee ja |
|||
Besturen van graafwerktuigen en -machines. |
nee ja |
|||
Besturen van machines voor het heien van palen. |
nee ja |
|||
Besturen van hefwerktuigen en het geleiden van de bestuurders ervan met signalen. |
nee ja |
|||
Slopen van gebouwen. |
nee ja |
|||
Oprichten en afbreken van stellingen. |
nee ja |
|||
Las- of snijwerk met de elektrische boog of met de brander in tanks. |
nee ja |
|||
Gebruik van schiethamers. |
nee ja |
|||
Onderhoud, reiniging en herstel van hoogspanningsinstallaties in transformatorhuisjes; arbeid met gevaren op het gebied van hoogspanningselektriciteit. |
nee ja |
|||
Laden en lossen van schepen. |
nee ja |
|||
Snoeien en vellen van hoogstammige bomen en behandelen van rondhout. |
nee ja |
|||
Arbeid met gevaarlijke machines, behalve wanneer de machine vast is voorzien van afdoende beschermingsinrichtingen die onafhankelijk werken van de bediener. Als gevaarlijke machines worden beschouwd: houtbewerkingmachines: cirkelzagen, lintzagen, vlakbanken, vandiktebanken, frezen, pennenbanken, kettingfrezen, gecombineerde machines; leerlooierijmachines: walsmachines, pers- en schaafmachines, machines voor het gladschuren, karrenwalsen, stolmachines en vacuümdroogmachines; metaalpersen: schroefpersen met wrijvingskoppeling, excenterpersen met mechanische, pneumatische of hydraulische koppeling, hydraulische persen; persen voor het vormen van plastische stoffen; mechanisch bewogen metaalscharen en snijmachines; valhamers. |
nee ja nee ja
nee ja
nee ja nee ja nee ja |
|||
Procédés en werkzaamheden bedoeld in bijlage II van het Koninklijk Besluit van 2 december 1993 betreffende de bescherming van de werknemers tegen de risico's van blootstelling aan kankerverwekkende agentia op het werk. |
nee ja |
|||
Werkzaamheden met wilde of giftige dieren |
nee ja |
|||
Schilderwerk waarbij gebruik gemaakt wordt van loodwit, loodsulfaat of enig product dat die pigmenten bevat, indien het loodgehalte groter is dan 2 gewichtsprocent berekend in metallische toestand. |
nee ja |
|||
Werk aan of met kuipen, bassins, reservoirs, korfflessen of buikflessen die chemische agentia bevatten. |
nee ja |
|||
Arbeid met een door machines bepaald werktempo. |
nee ja |
|||
11. Besturen van voertuigen : nee ja |
||||
Type van voertuig: |
Waar? |
|||
|
Op het bedrijf: nee ja |
|||
|
Hoeve–veldverkeer: nee ja |
|||
|
Op de openbare weg: nee ja |
|||
|
Met aanhangwagen: nee ja Max. ton |
|||
12. Besturen van hefwerktuigen: nee ja |
||||
Type: 1. |
hydraulisch: nee ja pneumatisch: nee ja |
|||
2. |
hydraulisch: nee ja pneumatisch: nee ja |
|||
13. Bedienen van machines: nee ja |
||||
Type: 1. |
||||
2. |
||||
14. Blootstelling aan chemische agentia (stof, gassen, dampen): nee ja |
||||
Type: 1. |
||||
2. |
||||
15. Blootstelling aan biologische agentia (besmettingsgevaar): nee ja |
Type: 1. |
2. |
|
16. Blootstelling aan fysische agentia: nee ja |
|
Vallen van hoogte of begane grond |
nee ja |
Vallende voorwerpen |
nee ja |
Tillen van zware lasten, zo ja : omschrijving: +/- volume of: +/- gewicht: (kg) Frequentie per dag: |
nee ja |
Lawaai >80dB(A) |
nee ja |
Scherpe voorwerpen |
nee ja |
Machines: |
nee ja |
Werken in omgeving van overdruk/onderdruk |
nee ja |
Trillingen |
nee ja |
Ioniserende of radioactieve stralen |
nee ja |
Niet-ioniserende stralen, zoals radiogolven, microgolven, IR, UV en laserstraling |
nee ja |
Elektrische risico’s |
nee ja |
Vochtigheid: |
nee ja |
Warmte (klimaat): |
nee ja |
Koude (klimaat): |
nee ja |
Hitte (brandwonden): |
nee ja |
Andere: |
|
Andere: |
|
17. Werken met een verhoogd risico: |
|
B-VCA-opleiding vereist |
nee ja |
Andere vereiste opleiding:
|
nee ja |
Werken met een vergunning : Vergunning betreden van besloten ruimte Vuurvergunning Koudvergunning Graafvergunning Werken aan elektrische installaties Andere: Andere: |
nee ja nee ja nee ja nee ja nee ja
|
Taken met verhoogde waakzaamheid |
nee ja |
Andere: |
|
18. Activiteiten verbonden aan voedingswaren: nee ja |
Beschrijving : |
19. Vereisten van de stagegever jegens de stagiair: |
|||||
Vereisten: |
Omschrijving |
||||
Geen hoogtevrees |
nee ja |
steile trappen/hoge werkplatformen/torens |
|||
Behendigheid |
nee ja |
smalle doorgangen, beperkte bewegingsruimte, andere |
|||
Grote spierkracht & uithouding |
nee ja |
langdurig staand werk |
|||
Afgezonderd werk |
nee ja |
|
|||
Rijbewijs type: |
nee ja |
|
|||
Opleiding “werken met persoonlijke valbescherming” |
nee ja |
|
|||
EHBO opleiding |
nee ja |
|
|||
Rookverbod |
nee ja |
algemene regel |
|||
Eetverbod tijdens werkzaamheden |
nee ja |
algemene regel |
|||
Andere: |
|||||
20. Onthaal, EHBO, preventie en bescherming: |
|||||
Onthaal, EHBO, preventie en bescherming: |
|||||
Info noodprocedures, EHBO e.d. worden bij het onthaal gegeven |
nee ja |
||||
EHBO-post op de werkplaats |
nee ja |
||||
Naam preventieadviseur: Tel.: E-mail: |
|||||
Externe dienst voor bescherming en preventie op het werk van de stagegever-werkgever: Naam: Tel.: E-mail: Naam arbeidsgeneesheer: |
|||||
Vertrouwenspersoon stagegever-werkgever: Naam: Tel.: E-mail: |
|||||
21. Werkkledij en persoonlijke beschermingsmiddelen: |
|||||
Omschrijving: Duid aan welke PBM’s van toepassing zijn en vul eventueel aan met type of bijzonderheden |
De verant-woordelijke in: stagegever of stagiair |
||||
Stofjas: |
nee ja |
|
|||
Werkpak: |
nee ja |
||||
Werkhandschoenen: |
nee ja |
||||
Veiligheidsschoenen: |
nee ja |
||||
Helm: |
nee ja |
||||
Veiligheidsbril: |
nee ja |
||||
Gehoorbescherming: |
nee ja |
||||
Gelaatsscherm: |
nee ja |
||||
Ademhalingsbescherming: |
nee ja |
Stagegever |
|||
Veiligheidsharnas: |
nee ja |
Stagegever |
|||
Andere: |
nee ja |
Stagegever |
|||
Andere: |
nee ja |
Stagegever |
22. Medische aspecten (op advies van de arbeidgeneesheer!)
Medische aspecten |
Inenting-test: tetanus hepatitis B tuberculose andere |
Bijzondere maatregelen in geval van zwangerschap nee ja Welke: |
Passende gezondheidsbeoordeling: Niet vereist Vereist omwille van : |
Specifieke gezondheidsbeoordeling: Niet vereist Vereist omwille van de leeftijd (<18j) Vereist omwille van de nachtarbeid Vereist omwille van specifiek risico: |
Naam en handtekening stagegever
……………………..………………………………………
………………………..………………………………….
Datum: …………………………………………………….......
V 03-2007 Opgesteld in overleg en met akkoord van het Vlaams ministerie van onderwijs en vorming
Pagina
www.coprant.be -> helpdeskstages
Tags: onderneming of, werkpost, onderneming, risicoanalyse