CONTOH FORMAT PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN KEUANGAN BHBK FISIK
(BIDANG UNGGULAN SESUAI RIP CONTOH KETAHANAN PANGAN) (SPASI 1UKURAN1 ALKALIMAH WA ALJUMLAH A CONTOH KALIMAT 1 الله
1 COSTPLUS PRICING CONTOH MANAJER PEMASARAN PT X SEDANG
17.-Contoh-Format-Surat-Tugas-yang-Berbentuk-Lembaran-Surat1
2 ALMU’RAB WA ALMABNI A CONTOH KALIMAT 1 الكتابُ
8 NAIBUL FA’IL A CONTOH KALIMAT 1 قال تعالى
CONTOH
FORMAT PERMOHONAN PENCAIRAN
BANTUAN KEUANGAN / BHBK FISIK PERUBAHAN KEDUA
TAHUN 2020
P
EMERINTAH
KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN .................
DESA ..............
Jln. ....................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ................., ........... 2020
|
|
|
|
|
|
Kepada : |
|
Nomor |
: |
/ /2020 |
|
Yth. |
Bapak Bupati Sukoharjo |
|
Lampiran |
: |
1 (satu) bendel |
|
|
Cq. Kepala BKD Kab. Sukoharjo |
|
Perihal |
: |
Pengajuan Pencairan Bantuan Keuangan untuk ……………………( Sesuai dalam SK ) |
|
|
di- SUKOHARJO
|
Berdasarkan Keputusan Bupati Sukoharjo Nomor 900/480 Tahun 2020 tanggal 22 Juni 2020 Tentang Perubahan Kedua Atas Keputusan Bupati Sukoharjo Nomor : 900/140 Tahun 2020 tentang Pemberian Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa se Kabupaten Sukoharjo Tahun nggaran 2020, bersama ini kami mengajukan pencairan bantuan keuangan untuk ‘’ …………………………
( sesuai SK ) “sebesar Rp…………( dengan huruf ) untuk Tahun Anggaran 2020
Dengan persyaratan, sebagai berikut :
Rencana Penggunaan yang dilengkapi daftar alokasi bantuan keuangan yang diajukan
Rencana Penggunaan Bantuan yang di lengkapi dengan Gambar dan Rencana Anggaran Biaya (RAB) untuk bantuan yang bersifat fisik sebesar Rp. 50.000.000,00 ( lima puluh juta rupiah ) atau lebih, gambar dan rencana Anggaran Biaya ( RAB ) yang di ketahui Kepala Cipta Karya Cabang Sukoharjo pada dinas pekerjaan Umum dan Penataan Ruang;
Foto keadaan 0 % ( nol persen ) untuk lokasi yang di dibangun/direhab apabila bantuan fisik);
Surat tanda bukti pengeluaran (Format D.XII.G);
Foto copy Buku Rekening pada PT. Bank Jateng Cabang Sukoharjo atas nama Pemerintah Desa ;
Fotocopy KTP atas nama Penerima Bantuan ( Kepala Desa dan Bendahara );
Foto copy NPWP;
Surat pernyataan bertanggung jawab mutlak/pakta integritas dari penerima bantuan yang menyatakan bahwa bantuan yang diterima akan digunakan sesuai dengan rencana,bermaterai Rp. 6.000.,-- (enam ribu rupiah).
Demikian untuk menjadikan periksa.
-
Mengetahui,Camat ....................
………………………………..
Kepala Desa…………
Kecamatan ……………..
………………………………….
-
Catatan : dibuat rangkap 5 ( lima )
P
EMERINTAH
KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN .................
DESA ...................
Jl. ..................................................
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RENCANA PENGGUNAAN BIAYA ( RPB )
Nama Bantuan : ................................. ( sesuai SK )
Jumlah dana : ...................................................
Lokasi : ...........................................................
Tahun Anggaran : 2020
|
|
|
Rincian Penghitungan |
Ket. |
|
|||||||
|
No. |
Uraian Belanja |
Volume |
Satuan |
Harga Satuan ( Rp ) |
Jumlah ( Rp ) |
|
|
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
||||
|
I. |
Belanja Personalia |
|
|
|
|
|
|
||||
|
I.1 |
................................. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
I.2. |
.................................... |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Jumlah I |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
II |
Belanja Barang dan Jasa. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
II. 1 II.2 II.3 II.4
III.
III.1
IV. IV.1 |
......................... .......................... .......................... ......................... Jumlah II
Balanja Perjalanan/Transport .......................... Jumlah III
Belanja Lain-lain ........................ Jumlah IV
Jumlah I,II,III,IV
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Kepala Desa ......... Kecamatan ......................
|
|
|
|
4.408.400,00
-
-
5.000.000,00 |
||||||
P
EMERINTAH
KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN .........................
DESA ..........
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB )
Desa : ........................
Kecamatam :...............................
Kabupaten : Sukoharjo
Pekerjaan :.............................. ( isi sesuai SK )
Lokasi : ............................................
|
|
|
Rincian Penghitungan |
Ket. |
|||
|
No. |
Uraian Belanja |
Volume |
Satuan |
Harga Satuan ( Rp ) |
Jumlah ( Rp ) |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
I. |
Gaji/Upah |
|
|
|
|
|
|
I.1 |
................ |
|
|
|
|
|
|
I.2 |
................ |
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. II.1 II.2 II.3 II.4 |
Bahan : .................. ................. .................. |
|
|
|
|
|
|
II.
III.
IV. IV.1 |
Jumlah II
Administrasi .............. Jumlah III
Dokumentasi ........................ Jumlah IV
Jumlah I,II,III,IV |
|
|
|
|
|
|
Mengetahui, Kepala Bidang Cipta Karya DPU-PR
|
Kepala Desa ............. Kecamatan ...................
|
|||||
P
EMERINTAH
KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN ..................
DESA ........................
============================================================
GAMBAR/DENAH
Nama Bantuan : ................................. ( sesuai SK )
Jumlah dana : ...................................................
Lokasi : ...........................................................
Tahun Anggaran : 2020
|
Mengetahui, Kepala Bidang Cipta Karya DPU-PR
Tanda tangan Bolpain Biru
……………………………….. |
Kepala Desa ……………. Kecamatan ………..
Tanda tangan Bolpain Biru
…………………………. |
P
EMERINTAH
KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN ..................
DESA ........................
============================================================
Foto 0 %
Nama Bantuan : ................................. ( sesuai SK )
Jumlah dana : ...................................................
Lokasi : ...........................................................
Tahun Anggaran : 2020
Diketahui,
KEPALA DESA ...............
P
EMERINTAH
KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN ..........................
DESA ......................
========================================
SURAT PERNYATAAN BERTANGGUNGJAWAB MUTLAK/ FAKTA INTEGRITAS PENERIMA BANTUAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
|
Nama |
: |
............................... |
|
Jabatan |
: |
Kepala Desa |
|
Alamat |
: |
............................... |
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Bantuan keuangan untuk ............................................................................................sebesar
Rp. ........................ ( dengan huruf ) akan digunakan sesuai dengan Rencana penggunaan bantuan.
2. Saya akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan bantuan yang kami terima sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
3. Dalam hal pelaksanaan bantuan tidak sesuai dengan rencana, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.
4. Sanggup mengirimkan laporan penggunaan dana ( SPJ ) selambat-lambatnya 2 (dua) bulan setelah dana diterima tidak melebihi tahun anggaran.
5. Apabila dikemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya tidak sesuai dengan rencana penggunaan sehingga kemudian menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia menerima sangsi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
|
|
..........................,2020 Kepala Desa .................... Kecamatan ................
materai Rp.6.000 ,-
................................. |
LAPORAN
PENGGUNAAN BANTUAN KEUANGAN
UNTUK
..................................................................... DESA ......................................................... KECAMATAN ...............
DESA ................ KECAMATAN ..................
TAHUN 2020
P
EMERINTAH
KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN ...................
DESA ..................
===========================================.......................... 2020
|
Nomor Lampiran Perihal |
: : : |
.................... ............................ Laporan Penggunaan Bantuan untuk ..........................................Desa...........................................Kecamatan ................... |
Kepada : Yth. Bupati Sukoharjo di- SUKOHARJO
|
Bersama ini kami kirimkan Laporan Penggunaan Bantuan untuk .................................. Desa ...................Kecamatan ................. Tahun Anggaran 2020 dengan penjelasan sebagai berikut :
-
Jumlah dana
No. SP2D / Tanggal
Lokasi Kegiatan
:
:
:
Rp. .................... ( dengan huruf )
.............................. Desa ................. Kecamatan ...............................
Perincian penggunaan beserta bukti – bukti terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa.
-
-
Kepala Desa ................
Kecamatan ..................
.....................................
-
Tembusan : disampaikan kepada Yth :
Kepala BKD Kab. Sukoharjo;
Inspektorat Kab. Sukoharjo;
Kepala Bagian Adm.Pembangunan Setda Kab. Sukoharjo;
Camat .........................
Arsip.
P
EMERINTAH
KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN .................
DESA ...................
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LAPORAN PENGGUNAAN BANTUAN
Nama Bantuan : ................................. ( sesuai SK )
Jumlah dana : ...................................................
Lokasi : ...........................................................
Tahun Anggaran : 2020
|
|
|
Rincian Penghitungan |
Ket. |
|
|||||||
|
No. |
Uraian Belanja |
Rencana |
Realisasi |
Selisih ( Rp ) |
|
|
|
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
7 |
|
||||
|
I. |
Belanja Personalia |
|
|
|
|
|
|
||||
|
I.1 |
................................. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
I.2. |
.................................... |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Jumlah I |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
II |
Belanja Barang dan Jasa. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
II. 1 II.2 II.3 II.4
III.
III.1
IV. IV.1 |
......................... .......................... .......................... ......................... Jumlah II
Balanja Perjalanan/Transport .......................... Jumlah III
Belanja Lain-lain ........................ Jumlah IV
Jumlah I,II,III,IV
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Kepala Desa ......... Kecamatan ......................
|
|
|
|
4.408.400,00
-
-
5.000.000,00 |
||||||
TANDA BUKTI PENGELUARAN
( dilampiri Pajak )
P
EMERINTAH
KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN ..................
DESA ........................
============================================================
Foto 100 %
Nama Bantuan : ................................. ( sesuai SK )
Jumlah dana : ...................................................
Lokasi : ...........................................................
Tahun Anggaran : 2020
Diketahui,
KEPALA DESA ...............
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
KECAMATAN ..................
DESA ......................
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB
Yang bertanda tangan dibawah ini :
|
Nama Jabatan Alamat No. Telephon / HP |
: : : : |
........................ Kepala Desa .................................................. ..................................................... |
Bertanggung jawab atas kebenaran formal dan material :
Laporan penggunaan bantuan untuk......................................................................... Desa ....................Kecamatan ........ sebesar Rp.......................... ( dengan huruf ).
Bukti pengeluaran serta akibat yang timbul dari surat bukti dimaksud, sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundanga-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
............................2020
Kepala Desa ........................
Kecamatan .................
Materai Rp.6.000 ,-
..........................
TERIMA KASIH
BERIKUT MERUPAKAN CONTOH NASKAH KETOPRAK KONVENSIONAL YANG DIDASARKAN PADA
BORANG GT3 CONTOH FORMAT KERTAS CADANGAN PENUBUHAN TASKA DI
CONTOH FORMAT KERTAS PERMOHONAN KELULUSAN TEKNIKAL PROJEK ICT
Tags: bantuan keuangan, penggunaan bantuan, keuangan, fisik, permohonan, pencairan, contoh, format, bantuan
- REEDLEY COLLEGE FOOD SERVICES MEAL PLAN CONTRACT 20182019 FOR
- TC M İ L A S B E L
- OVERVIEW OF CSPAN IN YOUR COMMUNITY CSPAN VISITS YOUR
- VZI APP ” NACIONĀLAIS BOTĀNISKAIS DĀRZS” IEPIRKUMA ” BŪVPROJEKTA
- NJ STORMWATER BEST MANAGEMENT PRACTICES TECHNICAL MANUAL TECHNICAL COMMITTEE
- HLFIFA WORKPLACE LEARNING BURSARY FUNDED TRAINING PLACEMENT IN HISTORIC
- КОМПЛЕКТ ЗАДАНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЭТАПА ВСЕРОССИЙСКОЙ ОЛИМПИАДЫ ШКОЛЬНИКОВ ПО НЕМЕЦКОМУ
- TEMELJEM ČLANKA 10 UREDBE O KRITERIJIMA MJERILIMA I POSTUPCIMA
- 130 INSTRUCTOR’S RESOURCE GUIDE FOR INTERVIEWING SPEAKING LISTENING AND
- LANDESKUNDE BIBLIOGRAPHY SE PREPARATION COURSE GENERAL BOOKS ON UK
- STRENGTHSFINDER SELFAWARENESS OPTIONAL ASSESSMENTS NAME DATE THE GALLUP STRENGTHSFINDER
- ESTE TRABAJO ES PROPIEDAD DE SUS AUTORES SE PERMITE
- ISPISANO ZAKON O PROVEDBI UREDBE (EU) BR 6092013 EUROPSKOG
- CONVENIO MARCO CÓDIGO FTINT002 VERSIÓN 7 FECHA 11122012 PÁGINA
- ATELIER SUR LE RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL OTTAWA (CANADA) 20
- DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LĨNH VỰC ĐẤT
- DRAFT 5 RHOSLLANNERCHRUGOG COMMUNITY COUNCIL’S WELSH LANGUAGE SCHEME
- INSTITUTO VALENCIANO DE LA EXPORTACIÓN IVEX GUANGZHOU INTERWINE 2005
- ISOIEC JTC1SC2WG2 N2922 TITLE CONSENSUS ON ENCODING PHAGSPA SCRIPT
- SOIL AND SOIL ENGINEERING SOILS ARE ONE OF EARTHS
- ANETA MAKOWSKA PARK KRAJOBRAZOWY WZNIESIEŃ ŁÓDZKICH PARK ZOSTAŁ UTWORZONY
- VLADA REPUBLIKE HRVATSKE 3894 NA TEMELJU ČLANKA 2A UREDBE
- PARLER FINIR COURIR MOURIR VENIR TENIR PARTIR SORTIR DORMIR
- PRAVICA DO BIVANJA V LOKALNI SKUPNOSTI NAVODILA ECCL1 O
- KAZALIŠNO VIJEĆE HRVATSKOG NARODNOG KAZALIŠTA IVANA PL ZAJCA RIJEKA
- HTTPWWWIPACESACEROFABRICACIONASP 21 INTRODUCCIÓN EL HIERRO EN ESTADO PURO NO
- JUAN – SOLAMENTE HACE DOS DÍAS QUE HE VUELTO
- ORGANIZACIÓN SOLICITANTE ONG SENDEROS DE MAÍZ SEDE SOCIAL C
- INTER IKEA GROUP 9 NOVEMBER 2020 TLAČOVÁ SPRÁVA BRATISLAVA
- ZAŁĄCZNIK NR 2 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA …………………………… WYMAGANIA TECHNICZNE
BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO DENOMINACIÓN DE LA CANDIDATURA 
PARLIAMENT OF INDIA RAJYA SABHA SECRETARIAT NEW DELHI COMMITTEE
POWERPLUSWATERMARKOBJECT21517110 GUIDELINES ON CONSIDERATION FOR CONVERSION TO PERMANENT APPOINTMENTOFTHE AWARD OF DEGREES AND CERTIFICATES AT OHIO’S COLLEGES
SOL·LICITUD PÈRIT DE FISIOTERÀPIA 2021 DADES DELOPĆINA BAŠKA OPĆINSKI NAČELNIK POVJERENSTVO ZA PROVEDBU NATJEČAJA UPUTE
JUEVES 01 SOPA DE FIDEOS CALDERETA DE POTÓN CON
APPLICATION DUTCH CLASSICAL TALENT 2019|2020 DUTCH CLASSICAL TALENT DUTCHALLEGATO CORRIERE DELLA SERA SETTE DEL 20 MARZO 2011
COLONIAL ARCHIVES POSTCOLONIAL ARCHEOLOGY GUOJUIN HONG WORKSHOP ON THE
CLUB DEPORTIVO BÁSICO E S T A T
IP 36 AGENDA ITEM ATCM 4 PRESENTED BY IAATOADVISORY SUBJECT TAXATION OF CHARITABLE AND HUMANITARIAN ASSISTANCE IN
FOLHA DE PONTO INDIVIDUAL DO SERVIDOR TÉCNICOADMINISTRATIVO EM EDUCAÇÃO
LES DROGUES EN IRAN A LES DROGUES ET L’HISTOIRE
5 (5) RUTIN INLÄMNANDE AV HANDLINGAR TILL KOMMUNSTYRELSENS ARBETSUTSKOTTHİZMET İŞLERİ KABUL TUTANAĞI İŞIN ADI YÜKLENICININ ADITICARI
TIBBİ CİHAZ DAİRE BAŞKANLIĞI TIBBİ CİHAZ KLİNİK ARAŞTIRMALARI BAŞVURUHARRAN ÜNİVERSİTESİ BİRECİK MYO TEKNİK PROGRAMLAR DERSIN ADI KODU
DEPARTMENT OF EXECUTIVE ADMINISTRATION PURCHASING AND CONTRACTING SERVICES DIVISION
