Szkolenie pracowników punktów konsultacyjnych
Numer zgłoszenia ( wypełnia PARPA ) |
NET |
|
|
|
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Zgłaszam swoje uczestnictwo w organizowanym przez Państwową Agencję Rozwiązywania Problemów Alkoholowych szkoleniu pracowników punktów konsultacyjnych, które odbędzie się w dniach 18-20 września 2004 r. i 25-26 października 2004 r. w siedzibie Fundacji Rozwoju Profilaktyki, Edukacji i Terapii Problemów Alkoholowych ETOH w Warszawie, ul. Mszczonowska 6.
UWAGA : Zgodnie z założeniami punkt konsultacyjny na szkoleniu reprezentują maksymalnie dwie osoby.
Miejscowość |
|
Imię i nazwisko
|
|
Zawód |
|
Ukończone szkolenia z zakresu profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych |
|
Adres punktu konsultacyjnego ( ulica, kod pocztowy, miejscowość ) |
|
Tel. służbowy ( z numerem kierunkowym ) |
|
Fax |
|
Tel. komórkowy |
|
|
|
Zamierzam korzystać z noclegów w Ośrodku Fundacji ETOH ( zakreśl właściwe ) :
TAK □ NIE □
Wybieram posiłki ( zakreśl właściwe ) :
ZWYKŁE □ JARSKIE □
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych w zakresie potrzebnym do przygotowania szkolenia.
...................................................... .......................................................
data podpis
Wypełnione i podpisane formularze prosimy przesyłać w nieprzekraczalnym terminie 5 września 2004 r. na adres :
Państwowa Agencja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
Dział Programów Lokalnych
ul. Szańcowa 25
01-458 Warszawa
bądź faxem ( z zachowaniem powyższego terminu ), na numer : ( 022 ) 836-81-66
UWAGI :
Liczba miejsc ograniczona!!! Zgłoszenia przyjmowane będą w kolejności nadchodzenia.
W związku z pojawiającymi się w przeszłości problemami natury technicznej, w przypadku przesyłania formularza zgłoszeniowego faxem prosimy o dodatkowe telefoniczne potwierdzenie wpłynięcia zgłoszenia.
Przesłanie formularza nie jest jednoznacznie z przyjęciem Państwa na szkolenie, decyduje o tym kolejność zgłoszeń. W związku z tym osoby zainteresowane uczestnictwem prosimy o kontakt telefoniczny z Panem Adamem Michalakiem tel. ( 022 ) 532-03-62 lub e – mail [email protected] w terminie do 10 września w celu sprawdzenia czy zostały zakwalifikowane do udziału w szkoleniu.
Państwowa Agencja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
2004 r.
F ORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOLENIE NA TEMAT PROGRAMU „EUROPA DLA
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOLENIE „FUNDUSZE EUROPEJSKIE NA LATA 20142020 NA
Formularz-zgloszeniowy-szkolenie-DDA
Tags: konsultacyjnych numer, parpa, konsultacyjnych, pracowników, numer, punktów, wypełnia, zgłoszenia, szkolenie