ZAŁĄCZNIK NR 10 DO SIWZ NR SPRAWY ZPPN1519EZPJHP OŚWIADCZENIE

0 Europejski Komitet pl Załącznik do
Załącznik nr 1 (imię i Nazwisko)
c Entrum Badawcze pob Cyberbezpieczeństwo i Analiza Danych Załącznik

jak Dosłać Załączniki do Wysłanego Wniosku o Świadczenie z
Krajowa Rada Izby Architektów Kodeks Etyki Zawodowej Architektów Załącznik
Numer Sprawy Zzp2380612015 Załącznik nr 101 do Siwz –

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI ALBO BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ


Załącznik Nr 10 do SIWZ

Nr sprawy: ZP/PN/15/19/EZP/JHP








oświadczenie Wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej





(Wypełnia Wykonawca lub pełnomocnik w przypadku Konsorcjum

albo upoważniona przez Wykonawcę osoba)


Nazwa i adres Wykonawcy (pełnomocnika w przypadku Konsorcjum):

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

Nazwa i adres Partnera/-ów: (w przypadku Konsorcjum)

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..



Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.,, Sukcesywna dostawa odczynników do oznaczania parametrów krytycznych wraz z dzierżawą analizatora z podziałem na 2 pakiety , znak sprawy ZP/PN/15/19/EZP/JHP.”

  1. przynależę/ nie przynależę* do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r poz. 184 ze zm.)

*wybrać odpowiednio

  1. Oświadczam, że w przypadku przynależenia do tej samej grupy kapitałowej powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w przedmiotowym postępowaniu.

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.

…………………………………………

(podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r. …………………………………………

(podpis)

1




Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy


Tags: oświadczenie wykonawcy, (podpis) oświadczenie, załącznik, oświadczenie, sprawy, zppn1519ezpjhp