MACROPROCESO OPERACIONAL PROCESO GESTIÓN COMERCIAL FORMULARIO SOLICITUD DE SERVICIOS

DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD

La información aquí consignada será considerada como Confidencial y se garantiza su uso interno aplicado exclusivamente para la elaboración del acuerdo de certificación, documentación de auditoría y elaboración de certificados, preparación del servicio y la prestación del mismo por parte de Certitec.

1. NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE DE LA AUDITORIA EN LA INSTALACIÓN

Nombre:

Cargo:

Correo electrónico:

Teléfono:

2. INFORMACIÓN DE LA EMPRESA

Nombre de la empresa:

NIT:

Teléfono:

Dirección:

Ciudad:

Departamento:

Representante Legal:

Cargo:

Correo electrónico:

3. ESTABLECIMIENTO A CERTIFICAR

Nombre del establecimiento:

Dirección:

Departamento:

Municipio:

Correo electrónico:

Teléfono:

Celular:

Empresa Mayorista:

Operador:

Código SICOM:

4. TIPO DE INSTALACIÓN A AUDITAR:

5. INFORMACIÓN CERTIFICACIÓN

Tiene certificación anterior (marque con una X)

SI

NO

En caso de respuesta afirmativa completar la siguiente información:

Nombre Organismo certificador

Fecha emisión

Fecha vencimiento