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Hipercolesterolemia (colesterol elevado) o Dislipemias.

Autor: Dr. Pedro Serrano, MD, PhD, FESC.

Basado en: www.nhlbi.nih.gov, www.americanheart.org 2018

Es muy conveniente para los enfermos,

que sean responsables de su propia salud y aprendan a cuidarse.

1.- Importancia del problema:



2.- Niveles recomendados de colesterol y triglicéridos en sangre:




Si es paciente de alto riesgo (Diabético, hipercolesterolemia familiar, enfermedad vascular periférica, ictus previo, infarto cardiaco previo, angina de pecho, etc. Se recomienda LDL: menos de 70 mg/dL


3.- Causas del colesterol elevado y consejos para reducirlo:



1.- Tabaco. Dejar de fumar reduce el colesterol.

Objetivo: No fumar nunca nada, y evitar ambientes con humo de tabaco.


2.- Sedentarismo. Caminar a diario reduce el colesterol.

Conviene hacer ejercicio físico moderado a diario unos 30 a 60 minutos, con inicio controlado y progresivo. Conviene consultar a su médico antes de iniciar el ejercicio, y evitar todas las actividades que le provoquen síntomas. En pacientes de riesgo que van a iniciar una actividad deportiva, es recomendable realizar un reconocimiento completo con prueba de esfuerzo y ecocardiografía.


3.- Dieta inadecuada. Comer bien reduce el colesterol.


* Conviene tomar: 5 raciones diarias de frutas, verduras o ensaladas.

* Tome alimentos ricos en fibra, como las legumbres o el pan integral.

* Tome aceite de oliva virgen.

* Tome lácteos desnatados o “leche” de soja sin azúcar añadido.

* Tome pescado al menos dos veces por semana. Tome almendras, pistachos, avellanas.

* Utilice como métodos de cocinado: a la plancha, a la brasa, al horno, al vapor o cocido.


* Reduzca el consumo de carnes rojas. Retire toda la grasa de la carne antes de cocinarla.

* EVITE: fritos, rehogados, guisos, estofados, rebozados, empanados, tempuras. Evite: alimentos procesados, salchichas, hamburguesas, chorizos, longanizas, butifarras, chistorras, fuet, choped, mortadela, jamón serrano, queso, sanjacobos, morcillas, pizzas, lasañas, productos de casquería, foie-gras, sobrasada, bollería/pastelería, dulces, bombones, pralinés, croissants, churros, mantequillas, margarinas, cremas de untar (philadelphias, nocillas, cremas de cacahuete…), salsas, mayonesas, mojos, ketchups...

* Si tiene triglicéridos elevados, evite: alcohol, nueces, miel, mermeladas, azúcar, jarabe de arce...



4.- Cuando la dieta es insuficiente:


* Alimentos nutracéuticos para bajar el colesterol (bajan hasta un 10%):

Ej.- Yogures (benecol, danacol, etc), leche con ácidos omega3.


* Complementos dietéticos para bajar el colesterol (bajan hasta un 10-20%):

Ej.- Cápsulas de levadura de arroz rojo (monocolina).

Ej.- Cápsulas de betaglucano de avena.


* Tratamientos medicamentosos por vía oral que se pueden combinar para bajar el colesterol:

1.- Estatinas (lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina, atorvastatina, pitavastatina, rosuvastatina). La rosuvastatina 20 mg es la estatina a dosis alta más eficaz (baja un 40-50%).

Son las más eficaces y las más usadas, porque reducen la mortalidad y la aparición de eventos cardiovasculares. A veces pueden dar dolores musculares, elevación de transaminasas hepáticas y elevación de la encima muscular CPK, que incluso puede obligar a suspender el tratamiento.

2.- Ezetimibe 10 mg. (baja un 10-20%). Pocos efectos secundarios.

3.- Fibratos (ej.- fenofibrato). (Baja un 10-20% y sobre todo los triglicéridos). Pocos efectos secundarios.

4.- Ácidos omega3 (ej.- Omacor®) Sube el HDL y baja triglicéridos. Baja algo el colesterol LDL. Pocos efectos secundarios.

5.- Combinaciones de estatinas:

- Pravastatina + fenofibrato (Pravafénix®).

- Atorvastatina + ezetimibe (Atozet®).

- Rosuvastatina + ezetimibe (Lipocomb®). (combinación más eficaz: baja un 50-60%).


* Tratamientos medicamentosos inyectables para bajar el colesterol: (bajan un 50-70%).

Se reservan para cuando con los medicamentos anteriores no se logran los objetivos de reducción de colesterol LDL. Se combinan con todos fármacos anteriores, según tolerancia.

Son anticuerpos monoclonales de autoinyección subcutánea cada 2 semanas.

En España hay comercializados: Evolocumab (Repatha®).y alirocumab (Praluent ®).


Si hay sospecha de hipercolesterolemia familiar (colesterol total más de 300 mg/dL), conviene realizar un estudio genético en sangre o saliva, y si fuese positivo, repetir en familiares.

El Sistema Nacional de Salud financia al 100% todo el tratamiento hipolipemiante a los pacientes con hipercolesterolemia familiar diagnosticada fehacientemente.


El tratamiento del colesterol es para toda la vida. No deje el tratamiento sin consultar con su médico.


No existe el colesterol LDL “demasiado bajo”. El colesterol LDL, cuanto más bajo es mejor.

Si tiene el colesterol elevado, conviene realizar analítica de colesterol cada 3 meses hasta alcanzar los objetivos, y luego al menos una vez al año (dos veces al año si es paciente de alto riesgo).


Anote sus cifras del perfil lipídico y las fechas, a fin de llevar un adecuado autocontrol.


Fecha

Colesterol TOTAL

Colesterol HDL (el bueno)

Colesterol LDL (el malo)

Triglicéridos




























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