SOLICITUD DE SEGURO POR BAJA LABORAL PARA EMPLEADOS PUBLICOS, FUERZAS ARMADAS Y AFECTADOS POR LA LEY 20/12 de 13 de julio.
COBERTURAS: SEGÚN POLIZA DE ACCIDENTES COLECTIVA DE ASEPU XXI
Muerte por accidente …….………………………………………………..……… 6.000,00 Euros
Incapacidad permanente por accidente …………….…………………….…… 6.000,00 Euros
Muerte por infarto de miocardio ………………………………..………………. 6.000,00 Euros
Orfandad ……………………..……………………………………………………… 6.000,00 Euros
Muerte por agresión ………………………………………………………………. 6.000,00 Euros
Gastos de sepelio por accidente en España ………….………………………. 1.500,00 Euros
Gastos de sepelio por accidente en el extranjero …………………...………. 3.000,00 Euros
Asistencia en viaje básica ………………………………………………………. Incluida
INDEMNIZACIÓN DIARIA POR ENFERMEDAD Y ACC. NO LABORAL, Según opción elegida
Marca la opción elegida en función de la cantidad a contratar:
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Indemnización diaria |
Prima total anual |
Marcar |
Opción 1 |
10,00 Euros / día |
22,11 Euros |
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Opción 2 |
16,00 Euros / día |
34,01 Euros |
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Opción 3 |
25,00 Euros / día |
50,99 Euros |
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Se establece un número máximo de 20 días de indemnización por siniestro y de 40 días de indemnización por asegurado y año.
La prestación de Incapacidad Temporal se abonará tanto por accidente no laboral como por enfermedad.
Se cobrara desde el primer día siempre haya estado cuatro días consecutivos de baja laboral.
Datos del asegurado:
Nombre y apellidos: |
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NIF: |
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Fecha de nacimiento: |
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Domicilio: |
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C.P: |
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Localidad: |
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Teléfono fijo: |
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Móvil: |
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Email: |
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EL ASEGURADO DECLARA NO ESTAR EN SITUACIÓN DE BAJA O INVALIDEZ EN EL MOMENTO DE LA CONTRATACIÓN DE ESTE SEGURO.
Relación laboral:
Organismo público o Empresa: |
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Centro de trabajo: |
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Fecha de efecto: |
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Datos bancarios para el cobro del recibo:
Titular de la cuenta (si es distinto que el asegurado) |
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Entidad: |
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Oficina: |
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D.C: |
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Nº Cuenta: |
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EN UNOS DIAS RECIBIRA EL ORIGINAL DE LA POLIZA EN SU DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO, Y EL RECIBO SE PASARA AL COBRO EN EL NÚMERO DE CUENTA INDICADO.
Para cualquier aclaración, información o contratación llame a:
ACSE TERUEL CORREDURÍA DE SEGUROS, SL
C/ Miguel de Cervantes, 11 – 44002 Teruel
Tlfno. 978 603 495 / Fax. 978 610 077
www.acseteruel.com
Protección de Datos de Carácter Personal
De conformidad con lo establecido en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), y la Ley 26/2006, de 17 de julio, de Mediación de Seguros y Reaseguros Privados, el Cliente queda informado de que los datos de carácter personal solicitados por la Correduría serán objeto de tratamiento y registro en un fichero automatizado.
La recogida y tratamiento de los Datos Personales tiene como finalidad el mantenimiento de la relación establecida entre la Correduría y sus Clientes: el asesoramiento e información en la contratación y durante la vigencia de los contratos de seguro y productos financieros, asistencia y asesoramiento en caso de siniestro, así como el envío, por medios tradicionales y electrónicos, de información acerca de productos y servicios ofrecidos por la Correduría, actualmente y en el futuro, independientemente de su situación de alta como cliente de la Correduría.
Asimismo, el Cliente consiente en la cesión de los datos a las Entidades Aseguradoras para la confección de los proyectos y ofertas, emisión de contratos de seguros pertinentes y gestionar las prestaciones derivadas de los mismos, incluso la modificación subjetiva de la Aseguradora llegado el vencimiento del contrato.
Los datos de carácter personal solicitados deben ser facilitados obligatoriamente, por considerarse necesarios para el mantenimiento y cumplimiento del servicio.
Asimismo, se informa al Cliente de que puede ejercitar en todo momento, en relación con sus datos de carácter personal facilitados, los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, para lo que deberá dirigirse a la Correduría, como responsable del tratamiento de dichos datos, en el domicilio indicado.
32º SUBIDA A LA SANTA SOLICITUD ACREDITACIÓN
7 PROCESO Nº 31IP95 SOLICITUD DE INTERPRETACIÓN
9 PROCESO 72IP2001 SOLICITUD DE INTERPRETACIÓN
Tags: empleados publicos,, laboral, empleados, publicos, seguro, solicitud